最近，美國梅奧診所的一項研究發(fā)現(xiàn)，具有乳腺非典型增生（atypical hyperplasia）的女性，患上乳腺癌的風險較之以前認為的更高。相關研究結果以乳腺癌特別報道的形式，發(fā)表在最近的《新英格蘭醫(yī)學雜志》（New England Journal of Medicine）。

    在美國，每年乳腺活組織檢查結果顯示良性的100萬人當中，有十分之一的人被發(fā)現(xiàn)有乳腺非典型增生。

    在顯微鏡下觀察，腫瘤的異型性（Atypia）包括開始生長失控（增生）和群集成異常模式（非典型）的乳腺細胞。異型性病變被認為是良性的，但是通過其風險和外觀及遺傳變化，它們表現(xiàn)出癌癥的一些早期特征。

    來自數(shù)百名具有這種良性病變女性的數(shù)據(jù)表明，她們患乳腺癌的絕對風險每年增長超過1%.研究發(fā)現(xiàn)，五年后，這些女性有7%的人患上乳腺癌；10年之后，這個數(shù)字上升到13%;25年后，30%的人患上乳腺癌。

    這項研究，將每年被診斷為非典型增生（也被稱為異型性）的100,000多名女性，歸入一個高風險的類別，在這個類別內(nèi)的患者更可能受益于密集篩查和降低風險的藥物。

    本研究第一作者、梅奧診所腫瘤學家Lynn Hartmann博士說：“通過為這個群體提供更好的風險預測，我們可以根據(jù)一名女性的個人風險等級為其定制臨床護理。我們需要為這個處于更高風險的女性群體做更多的事情，例如，除了**X線檢查和鼓勵考慮抗雌激素療法（可降低她們癌癥風險）之外，還為她們提供MRI篩查的選項。”

    先前的研究已經(jīng)表明，具有異型性病變的女性“相對風險”增加了4到5倍，這意味著，與沒有這些病變的女性相比，她們患乳腺癌的可能性高4到5倍。但是只有很少有研究統(tǒng)計過患者數(shù)量和隨訪時間，以報告患者的“絕對風險”——她們在某一時期患乳腺癌的機會。

    為了明確定義這一風險，梅奧診所跟蹤了698名具有異型性病變的女性，她們在1967年至2001年期間在梅奧診所進行過活檢。研究人員回顧了患者的病理和醫(yī)療記錄，并利用患者的隨訪調(diào)查問卷來確定哪些女性會患上乳腺癌以及何時患病。研究人員發(fā)現(xiàn)，在平均12.5年的隨訪后，有143名女性發(fā)展為乳腺癌。

    重要的是，范德堡大學研究人員利用來自一個異型性病變女性單獨隊列的活檢組織，驗證了梅奧診所的這些發(fā)現(xiàn)。兩組數(shù)據(jù)顯示，在25年后的活檢中，這些女性當中有25%到30%的人患上乳腺癌。

    梅奧診所小組曾發(fā)現(xiàn)，兩種常見的統(tǒng)計風險預測模型（BCRAT和IBIS模型），在非典型增生的女性當中表現(xiàn)不佳，從而強調(diào)我們必須為這個群體提供風險預測的替代方法。

    本文共同第一作者、梅奧診所乳腺外科醫(yī)生Amy Degnim博士稱：“這項研究不是依靠一個統(tǒng)計模型，而是提供發(fā)生在非典型性病變女性群體中的乳腺癌病例的實際數(shù)據(jù)。這些絕對風險數(shù)據(jù)比假設的模型更好。”

    研究人員通過合并來自于患者病理標本的信息，能夠給出一個更加準確的風險評估。他們發(fā)現(xiàn)，隨著在活檢中異型性的程度增加（通過不同異型性病變的數(shù)量進行測量），女性患乳腺癌的風險也會增加。例如，在25年后的活檢中，在活檢中具有三個或更多異型性病變的女性當中，有47%的人會患上乳腺癌，而具有一個病變的女性當中，這個數(shù)字僅為24%.

    基于這些結果，研究小組建議，具有非典型性增生的女性被認為乳腺癌終身風險顯著增高，從而可能是MRI篩查的備選項。此外，抗雌激素藥物（如三苯氧胺）已經(jīng)進入非典型性病變女性的臨床試驗，并被證明能使她們的乳腺癌風險降低50%或更多。然而，Degnim博士說，許多異型性病變女性并不服用這種藥物，部分是因為她們及其醫(yī)生沒有可靠的乳腺癌風險評估來指導他們。