現(xiàn)任衛(wèi)計(jì)委心血管病防止研究中心全國心血管病防止專家指導(dǎo)委員會(huì)委員；中國藥理學(xué)會(huì)臨床藥理專業(yè)委員會(huì)委員；北京高血壓防止協(xié)會(huì)常務(wù)理事；中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六屆全科醫(yī)學(xué)分會(huì)常委等。

    疾病的發(fā)生、發(fā)展與治療，有一個(gè)循序漸進(jìn)的發(fā)展過程，藥物發(fā)揮藥效及治療決不是一蹴而就，也需要一個(gè)過程。然而，在實(shí)際臨床中，有相當(dāng)一部分患者對(duì)藥物、疾病的認(rèn)識(shí)存在一定的誤區(qū)，為了正確認(rèn)識(shí)疾病與藥物的關(guān)系，走出醫(yī)患誤區(qū)，我刊特別邀請(qǐng)了中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管疾病醫(yī)院頊志敏教授，由他為我們闡述如何加強(qiáng)對(duì)疾病與藥物的認(rèn)識(shí)以及理性地看待醫(yī)患關(guān)系。

    《門診》：藥物治療是冠心病治療的基石，而臨床上對(duì)藥物的使用仍存在很大誤區(qū)。請(qǐng)您談?wù)勁R床醫(yī)師用藥的誤區(qū)有哪些？

    頊志敏教授： 臨床合理用藥一直以來被眾多醫(yī)師和患者所關(guān)注，無論從醫(yī)療、健康、保健、預(yù)防等方面，藥物治療始終占核心地位。例如，醫(yī)療領(lǐng)域中對(duì)心血管疾病的治療包括藥物治療、介入和手術(shù)治療，藥物治療比例達(dá)90%以上，即使介入治療和外科手術(shù)治療也需使用藥物。因此，藥物治療的地位最為重要而且廣泛。冠心病的一級(jí)、二級(jí)預(yù)防的絕大部分貢獻(xiàn)也來自于藥物治療，同時(shí)還需結(jié)合改善生活方式。但是，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，很多醫(yī)師對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)出現(xiàn)了很多誤區(qū)，尤其是心血管疾病的用藥誤區(qū)。包括抗心絞痛、抗心律失常、抗慢性心功能不全、抗高血壓等藥物的臨床應(yīng)用誤區(qū)，因此，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師對(duì)各種藥物適應(yīng)癥、用法用量、不良反應(yīng)等的學(xué)習(xí)和掌握至關(guān)重要。

    《門診》：多年來，您一直積極倡導(dǎo)預(yù)防、治療、保健、康復(fù)聯(lián)合推進(jìn)，全面指導(dǎo)醫(yī)師、護(hù)士、患者互動(dòng)合作，使患者接受規(guī)范防止、改善患者預(yù)后，減少醫(yī)療費(fèi)用，被稱為“健康大使”,請(qǐng)您就改善醫(yī)患誤區(qū)方面談?wù)勀那猩眢w會(huì)。

    頊志敏教授： 我國臨床用藥的不規(guī)范現(xiàn)象相對(duì)比較嚴(yán)重，為了杜絕一些不合理的用藥現(xiàn)象，衛(wèi)計(jì)委專門成立了合理用藥委員會(huì)；為響應(yīng)**號(hào)召，組織專家全國巡講，并下到基層進(jìn)行用藥培訓(xùn)；糾正醫(yī)師長期用藥不合理的理念，加強(qiáng)醫(yī)師對(duì)藥物的應(yīng)用知識(shí)。對(duì)患者進(jìn)行早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)和早治療，加強(qiáng)患者對(duì)自身健康的重視。另一方面，對(duì)于長期用藥，一些患者不能夠一直堅(jiān)持，常常會(huì)出現(xiàn)患者自行停藥、減藥和換藥的情況，造成治療不穩(wěn)定；由于缺乏對(duì)藥物藥理知識(shí)的了解，經(jīng)常亂用、濫用藥物，造成病情加重甚至死亡事件發(fā)生。一般而言，好藥物有質(zhì)量保證，差藥保障低，無藥無保障。特別是心血管藥物的使用，更要選擇好藥，而所有的好藥并非都由價(jià)格而衡量。近年來，我國民族企業(yè)發(fā)展迅速，但與國外的制藥企業(yè)仍有很大差距。國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)所謂良莠不齊，甚至許多制藥企業(yè)規(guī)模很小，藥品原料差、質(zhì)量不穩(wěn)定。隨著醫(yī)藥改革的進(jìn)行，制藥企業(yè)之間的競爭也逐漸開始加大，充分競爭的結(jié)果必然是優(yōu)勝劣汰，這樣才會(huì)提高整體的醫(yī)藥發(fā)展水平。許多原研藥（譬如，抗血小板經(jīng)典藥物氯吡格雷波立維 ?）具有充足的臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难邪l(fā)及制藥工藝流程，雖然我國仿制藥有社會(huì)需求的空間，但目前在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及質(zhì)量上很難超越原研藥。

    許多門診患者可能過度關(guān)注藥物的副作用和不良反應(yīng)，比如因擔(dān)心服用氯吡格雷出血而減藥甚至停藥。這種情況就需要醫(yī)師與患者進(jìn)行充分溝通，教育患者正確認(rèn)識(shí)氯吡格雷（波立維？）的安全性，做到具體情況具體分析，合理用藥。

    多年來，個(gè)人一直堅(jiān)持并秉承“減少無理由換藥”的原則，若給患者換藥，一定要解釋清楚，讓患者明白換藥緣由。當(dāng)有些患者因經(jīng)濟(jì)條件困難而要求換藥時(shí)，作為醫(yī)師如何抉擇？在門診，會(huì)經(jīng)常遇到這種現(xiàn)象，個(gè)人認(rèn)為最重要的先了解患者的身體狀況，若患者病情穩(wěn)定，則可適度減少劑量或調(diào)換便宜的藥物；若患者病情不穩(wěn)定，則不允許換藥。醫(yī)師應(yīng)以患者為中心，為患者的切身利益著想。

    《門診》：醫(yī)患關(guān)系的緊張一定程度上影響到患者及家屬的心理，也干擾了醫(yī)療單位的正常工作秩序，同時(shí)亦加重了整個(gè)社會(huì)的信任危機(jī)，影響到**的構(gòu)建。在您看來如何在加強(qiáng)醫(yī)改過程中，改善合理用藥路徑？

    頊志敏教授： 我們知道不合理用藥的因素包括社會(huì)因素、技術(shù)因素和藥物因素，若要加強(qiáng)我國醫(yī)改，需從以下方面著手。1. 加強(qiáng)醫(yī)改法制建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療環(huán)境；2. 建立科學(xué)的監(jiān)管體系，創(chuàng)新監(jiān)管機(jī)制；3. 建立合理政策，注重監(jiān)管效果；4. 加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)，注重社會(huì)宣教；5.加強(qiáng)醫(yī)生/藥師繼續(xù)教育及患者的科普教育，醫(yī)患藥師共同配合； 6.堅(jiān)持循證醫(yī)學(xué)原則，掌握臨床權(quán)威指南和路徑，避免誤區(qū)。作為醫(yī)師，在用藥過程中出于核心地位，不僅要加強(qiáng)自身的醫(yī)療技術(shù)水平，更重要的是提高自身的倫理道德水平，以“拯救和維護(hù)患者的生命”為基本宗旨，嚴(yán)格遵守合理用藥要求，清醒認(rèn)清合理用藥的重要性，努力學(xué)習(xí)，提高合理用藥技術(shù)，精益求精，從而促成全面/全程合理用藥。這是安全/高效防、治慢性疾病最基本的措施。