中國(guó)專家的雄心：要讓所有的社區(qū)都插上中國(guó)培訓(xùn)醫(yī)療隊(duì)的旗幟
 

    參加培訓(xùn)的當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)人員對(duì)細(xì)節(jié)的關(guān)注超出中國(guó)專家的想象

    來(lái)塞拉利昂之前，我們?yōu)橹贫ㄅ嘤?xùn)方案，編寫(xiě)教材，準(zhǔn)備課件以及如何進(jìn)行項(xiàng)目管理，準(zhǔn)備了足足一個(gè)月。我們相信，把培訓(xùn)做成一個(gè)項(xiàng)目，而非為了完成一個(gè)任務(wù)，一定會(huì)取得成效，哪怕培訓(xùn)成效的顯現(xiàn)需要時(shí)間。

    在傳染病疫情控制中，培訓(xùn)從短期效應(yīng)來(lái)看，遠(yuǎn)沒(méi)有隔離病人、治療成功一個(gè)病人來(lái)得引人矚目，因?yàn)榕嘤?xùn)是長(zhǎng)期、艱苦之功。

    我們這群來(lái)自中國(guó)的大夫們想，既然做培訓(xùn)，就得朝著傳播知識(shí)、改變觀念和改變行為的目標(biāo)努力。

    培訓(xùn)模式和方式很重要

    到塞拉利昂后，我見(jiàn)到滿大街隨處懸掛的關(guān)于埃博拉防控的標(biāo)語(yǔ)，可當(dāng)?shù)厝藢?duì)埃博拉并不怎么當(dāng)回事。我知道，想要在短時(shí)間內(nèi)控制埃博拉蔓延，并非易事。

    事實(shí)上，埃博拉在西非蔓延快一年時(shí)間了，在塞拉利昂也有半年多，輪番的培訓(xùn)肯定不少，但成效呢？發(fā)病和死亡人數(shù)還在塞拉利昂快速上升。

    聽(tīng)說(shuō)，某國(guó)委派2個(gè)人一周內(nèi)在弗里敦完成了800多人的培訓(xùn)，這樣的培訓(xùn)模式，能有多大效果？

    當(dāng)然，也有的國(guó)家負(fù)責(zé)一些單項(xiàng)培訓(xùn)，效果不錯(cuò)，如安全葬禮隊(duì)的培訓(xùn)，培訓(xùn)他們?nèi)绾伟踩幚砗瓦\(yùn)送尸體，如何尊重當(dāng)?shù)氐淖诮塘?xí)慣，使葬禮做到安全、有尊嚴(yán)。

    眾所周知，西非大部分埃博拉傳播發(fā)生在傳統(tǒng)葬禮上，因?yàn)閷?duì)死者的尊重和要表達(dá)依依不舍的感情，除了清洗遺體外，親朋好友還要觸摸、親吻遺體，而這些動(dòng)作恰恰是埃博拉病毒從死者播散出來(lái)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。要阻斷埃博拉的傳播，安全葬禮是重要一環(huán)。

    有了安全葬禮隊(duì)伍，就可以讓民眾知曉，一旦家中出現(xiàn)親屬死亡，尸體需要處理，可以及時(shí)報(bào)告。能接受安全葬禮隊(duì)進(jìn)入到社區(qū)或家中，才是落實(shí)安全葬禮的保證。

    因此，選擇什么樣的培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方式是我們赴塞之前重點(diǎn)討論的。

    認(rèn)真篩選培訓(xùn)內(nèi)容

    針對(duì)塞國(guó)的需求，我們把培訓(xùn)內(nèi)容分成四個(gè)模塊。

    第一個(gè)模塊為埃博拉的基礎(chǔ)知識(shí)，如埃博拉是怎么回事，有哪些癥狀，是如何傳播的，哪些人是高危人群等；第二個(gè)模塊包括埃博拉防控的策略，如何減少人際間傳播風(fēng)險(xiǎn)，社區(qū)如何響應(yīng)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)疑似埃博拉病例怎么辦，同時(shí)還通過(guò)介紹中國(guó)防控SRAS和血吸蟲(chóng)病的經(jīng)驗(yàn)，讓學(xué)員們知道傳染病的控制不單單是**的事情，讓他們知道全民動(dòng)員全民參與的重要性；第三個(gè)模塊為個(gè)人如何防控埃博拉，如何進(jìn)行居家環(huán)境消毒，如何洗手，如何穿戴個(gè)人防護(hù)用品等；第四個(gè)模塊是如何在社區(qū)防控埃博拉以及如何開(kāi)展培訓(xùn)的技巧。

    我們的培訓(xùn)內(nèi)容不僅覆蓋了埃博拉及傳染病的知識(shí)、態(tài)度、行為，還通過(guò)實(shí)踐，練習(xí)相關(guān)技術(shù)提高他們的實(shí)際操作能力。我們希望通過(guò)傳遞知識(shí)，分享中國(guó)經(jīng)驗(yàn)，促使全社會(huì)參與、構(gòu)建群防群治的局面。這不僅對(duì)埃博拉有效，對(duì)其他傳染病也同樣有效。據(jù)我們觀察，在西非，除了埃博拉，其他傳染病也不容小視。

    完成4000人的培訓(xùn)

    考慮到學(xué)員來(lái)自社區(qū)，有的還來(lái)自埃博拉流行“熱點(diǎn)”地區(qū)。在培訓(xùn)實(shí)施過(guò)程中，安全是我們首先考慮的。但顯然我們不可能穿著防護(hù)服、戴著N95口罩和手套給學(xué)員們講課。

    從大的方面來(lái)講，我們的培訓(xùn)有兩個(gè)目標(biāo)，一是完成4000人的培訓(xùn)，二是我們必須安全回國(guó)，不能發(fā)生埃博拉感染。后者尤其不能有一點(diǎn)松懈。為此，我們擬定了詳細(xì)的實(shí)施方案和備用計(jì)劃。

    如為每個(gè)學(xué)員每天測(cè)量三次體溫，學(xué)員報(bào)到時(shí)，我們要詢問(wèn)有沒(méi)有埃博拉相關(guān)癥狀，有沒(méi)有與埃博拉病人接觸史，課堂上萬(wàn)一有學(xué)員出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐等，我們也有應(yīng)急措施。

    大家都知道，埃博拉流行到現(xiàn)在這個(gè)樣子，雖然傳統(tǒng)葬禮還是重要傳染來(lái)源，而醫(yī)院感染已經(jīng)很少，有人甚至說(shuō)，埃博拉治療中心反而是最安全的。

    而危險(xiǎn)往往來(lái)自未知。當(dāng)你接觸到的當(dāng)?shù)厝说降子袥](méi)有埃博拉，臉上可沒(méi)有標(biāo)簽。因此，彼此之間保持安全距離，做到“Notouch”,不僅是我們要教給他們的，也是我們相互之間要遵守的一個(gè)規(guī)矩。

    埃博拉最嚴(yán)重地區(qū)的社區(qū)人員進(jìn)入培訓(xùn)班

    塞拉利昂把全國(guó)分為3個(gè)?。≒rovince）和1個(gè)區(qū)（Area），一共14個(gè)行政區(qū)。我們所在的首都弗里敦屬于西區(qū)。如果按照選區(qū)劃分，全國(guó)有394個(gè)wards.每個(gè)ward可能包括幾個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)或村莊。在行政事務(wù)管理上，每個(gè)ward有30個(gè)人參與各項(xiàng)工作。1個(gè)選區(qū)領(lǐng)袖（Councillor），10個(gè)選區(qū)社區(qū)成員（WardCommunityMember,WCM），3個(gè)醫(yī)務(wù)人員（CommunityHealthWorker,CHW），6個(gè)社區(qū)積極分子（CommunityActivist,CA），10個(gè)社區(qū)人員（CommunityPerson,CP）。

    一個(gè)ward才3個(gè)醫(yī)務(wù)人員，實(shí)在是太少了！這大概也是再完美的疫情控制措施難以落實(shí)的原因吧。

    我們的計(jì)劃就是要在所有的ward都插上中國(guó)培訓(xùn)醫(yī)療隊(duì)的旗幟。

    很快，塞拉利昂埃博拉最嚴(yán)重的地區(qū)的社區(qū)人員將進(jìn)入我們的培訓(xùn)班。

    小班培訓(xùn)，開(kāi)局順利

    為了提高培訓(xùn)效果，我們采取小班教學(xué)，每個(gè)班20人，以便于交流、互動(dòng)和每個(gè)人都有練習(xí)機(jī)會(huì)。

    而且，每個(gè)ward的選區(qū)領(lǐng)袖（Councillor）在當(dāng)?shù)?*要求下也來(lái)參加培訓(xùn)，這樣我們希望每個(gè)ward培訓(xùn)的十個(gè)人可以在Councillor帶領(lǐng)下開(kāi)展后續(xù)的社區(qū)宣教工作。因?yàn)椋覀儾幌Ｍ嘤?xùn)不要因我們的課程結(jié)束而停止。

    剛剛抵達(dá)塞拉利昂首都弗里敦，大家顧不上倒時(shí)差，很快投入到培訓(xùn)的準(zhǔn)備中。在不到3天時(shí)間就開(kāi)班，完成了為期2周的第一批25位師資學(xué)員的培訓(xùn)。

    接下來(lái)的一周，我們和培訓(xùn)的當(dāng)?shù)貛熧Y一道完成了300多名來(lái)自社區(qū)的人員的培訓(xùn)。第一周，是良好的開(kāi)端，這為我們今后奔赴200多公里之外的Moyamba、PortLoko等“熱點(diǎn)”地區(qū)開(kāi)展培訓(xùn)積累了經(jīng)驗(yàn)。

    學(xué)員的認(rèn)真超出想象

    在來(lái)塞拉利昂給當(dāng)?shù)厝伺嘤?xùn)前，受一些不實(shí)信息的影響，我開(kāi)始也以為他們來(lái)參加培訓(xùn)不過(guò)是為了掙點(diǎn)補(bǔ)貼，混頓飯吃。但學(xué)員討論之認(rèn)真超出了我的想象，顛覆了我的看法。

    對(duì)細(xì)節(jié)的關(guān)注他們比我們更認(rèn)真。如消毒液配置環(huán)節(jié)，我做的幻燈片圖示列著用10勺含氯消毒粉加20升水，便可配置成0.5%的消毒液。對(duì)我而言，我非消毒專業(yè)出身，對(duì)一勺子的概念并未關(guān)注，如用多大勺，應(yīng)該是一平勺還是高高一勺也未注意。但討論時(shí)，學(xué)員們卻注意到了。他們問(wèn)起了這個(gè)問(wèn)題。當(dāng)時(shí)，我頓時(shí)啞口。于是趕緊換算，告訴他們，一勺為5克。我很為自己的粗心汗顏。

    當(dāng)我們跟他們講清楚任務(wù)要求，要求他們先讀懂內(nèi)容，然后根據(jù)需要做刪減。我們要把語(yǔ)言詞匯變得盡可能簡(jiǎn)單，以便社區(qū)人員容易理解。當(dāng)我們說(shuō)完，他們會(huì)重復(fù)我們說(shuō)的話，以免遺漏和誤解。

    我們臨時(shí)聘用的負(fù)責(zé)測(cè)體溫的兩位當(dāng)?shù)厝耍允贾两K在門(mén)口坐著，包括我們?cè)趦?nèi)的人，一天測(cè)三次體溫，但在沒(méi)有測(cè)體溫任務(wù)的大部分時(shí)間，他們也是規(guī)規(guī)矩矩坐著，堅(jiān)守崗位。而且測(cè)體溫時(shí)，也是挨個(gè)按照我們的要求測(cè)量和記錄。

    提煉40余條防控的信息，讓學(xué)員們打分

    為檢驗(yàn)培訓(xùn)效果，我們和師資們每天一小結(jié)，每周一總結(jié)，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，改進(jìn)和提高。

    此外，我們將培訓(xùn)中涉及埃博拉防控的信息進(jìn)行提煉，總結(jié)出40余條信息，讓學(xué)員們打分，篩選出他們認(rèn)為適合當(dāng)?shù)氐暮诵男畔ⅰ?br />
    一周下來(lái)，他們的小結(jié)，有體會(huì)，也有建議，最令人感動(dòng)的是他們的感謝。一位學(xué)員說(shuō)，你們離開(kāi)家鄉(xiāng)，離開(kāi)家人，離開(kāi)朋友，離開(kāi)同事，來(lái)到這里幫助我們抗擊埃博拉，非常了不起，真的謝謝你們。

    他們還主動(dòng)請(qǐng)求，要跟我們?nèi)?shù)百公里之外的社區(qū)開(kāi)展培訓(xùn)。在他們眼里，只有這樣的培訓(xùn)對(duì)他們才真正有用，只是像這樣的培訓(xùn)太少了。他們意識(shí)到，埃博拉防控是他們自己的事，他們迫切想把學(xué)到的知識(shí)和技能向更基層的社區(qū)進(jìn)行傳播。