“以患者為中心”是醫(yī)療服務(wù)的重要理念。我們通常將“以患者為中心”理解為如何提供更多的增值服務(wù)，如何努力滿足其個性化需求，但卻經(jīng)常忽略醫(yī)療的本質(zhì)和服務(wù)的基本面，最終結(jié)果可能適得其反。有觀點提出，“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)，less is more.那么，“less is more”意味著什么呢？

    Less is more

    少即是多，這是20世紀(jì)30年代著名的建筑師路德維希·密斯·凡德羅說過的一句話。這是一種提倡簡單，反對過度裝飾的設(shè)計理念。簡單的東西往往帶給人們的是更多的享受。

    “以患者為中心”首先要回歸服務(wù)“原點”,去除現(xiàn)有服務(wù)流程中的“三多”現(xiàn)象（多余環(huán)節(jié)、多余動作和多余時間），通過做“減法”達(dá)到“加法”效應(yīng)，即“less is more”.

    我們通常會認(rèn)為“以患者為中心”需要“高舉高打”,即“高質(zhì)量+高成本”.事實上，在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，我們看到更多的是高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)往往通過精準(zhǔn)高效地運(yùn)作減少浪費(fèi)，降低運(yùn)營成本。因此，“以患者為中心”的出發(fā)點正是“do more with less”.

    醫(yī)療服務(wù)的價值鏈

    醫(yī)療服務(wù)是一個價值傳遞的過程，價值鏈的起點是“疾病”,終點是“健康”.在這條價值鏈上，患者與醫(yī)療服務(wù)者在每個接觸點上的互動都是價值提升的節(jié)點，在節(jié)點與節(jié)點之間的傳遞體現(xiàn)著價值提升的效率。

    患者的接觸點有哪些？

    在這些接觸點上，我們重點關(guān)注：

    服務(wù)優(yōu)先級：對于患者最緊急而重要的事情的識別處理。（如急診綠色通道）

    服務(wù)重要性：對于患者重要但不緊急的事情的處理容易被忽略。（如出院教育）

    過度服務(wù)：現(xiàn)階段不需要的診斷或無證據(jù)的用藥或治療。（如、部分輔助檢查、抗生素濫用）

    接觸點上的醫(yī)患互動有哪些？

    如果將每個接觸點上的醫(yī)患互動均想象成一種場景的話，那么其中的要素需要包括：時間、地點、人物、事件、結(jié)果。因此，需要重點關(guān)注：

    人物：授權(quán)、資質(zhì)、職責(zé)、技能；

    事件：標(biāo)準(zhǔn)變異、非常規(guī)操作、合并癥、并發(fā)癥、搶救等；

    結(jié)果：失誤、疏忽、差錯和事故；

    溝通：解釋、知情、尊重、決策；

    記錄：客觀、準(zhǔn)確、及時；

    接觸點之間發(fā)生了什么？

    接觸點之間發(fā)生了什么，需要重點關(guān)注：

    等候時間：預(yù)約、檢查、治療、結(jié)果；

    動線：多次折返、重復(fù)走動；

    交班或交接：身份確認(rèn)、核心信息共享；

    能夠提升價值的活動占用時間不超過50%:時間去哪兒了？

    在醫(yī)院內(nèi)一般通過觀察員工的步行動線，繪制點對點的圖表，找出流程或布局改進(jìn)的可能。美國一家醫(yī)院通過72小時連續(xù)觀察記錄其61名員工的院內(nèi)活動得出結(jié)論：能夠提升價值的活動占用時間不超過50%.浪費(fèi)的時間中電腦錄入占40%、反復(fù)澄清解釋占30%、無效走動占30%.由此，估計一個病區(qū)每年浪費(fèi)約160萬美元。

    如何實現(xiàn)“Do more with Less”管理？

    美國醫(yī)療界一直在反思醫(yī)療服務(wù)業(yè)的高技術(shù)為什么不能保證高質(zhì)量，卻帶來高成本？因為技術(shù)驅(qū)動的醫(yī)療業(yè)更多關(guān)注如何“治病”,而不是“治人”,忽視或淡化了患者作為“人”的需求，而是就“醫(yī)”論“醫(yī)”,就“疾病”談“疾病”,就“系統(tǒng)”談“系統(tǒng)”.醫(yī)院不斷地追求成為技術(shù)中心而開展裝備競賽的過程中，不斷強(qiáng)化著醫(yī)院“居高臨下”的態(tài)度和醫(yī)務(wù)人員的“精英意識”.

    事實上，這個世界上沒有包治百病的技術(shù)，更沒有“救世主”.因此，作為醫(yī)療工作者，我們需要始終心存敬畏、不僅互相尊重，更要尊重患者、尊重規(guī)律、尊重價值。只有回歸到“以患者為中心”的原點，我們才能真正了解患者的需求，并圍繞患者需求設(shè)計、并提供服務(wù)價值。我們才會真正發(fā)現(xiàn)：

    不是所有的活動或服務(wù)都是有價值的。

    無價值的活動可能導(dǎo)致更多的疏忽或醫(yī)療差錯、甚至醫(yī)療事故、同時增加成本。

    無價值的活動大部分是服務(wù)體系和流程設(shè)計問題，患者不愿意也沒有理由為此買單。

    無價值的活動大大消耗員工士氣、降低員工滿意度、降低工作效率、增加運(yùn)營成本。

    “以患者為中心”的方法追蹤服務(wù)動線，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)缺陷、漏洞、識別并摒棄無價值活動。

    Less is More是醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者/家屬以及支付方共同的利益和目標(biāo)。“以患者為中心”不僅是服務(wù)理念，更是一種實現(xiàn)“Do More with Less”的管理方法和工具。

    倡導(dǎo)Less is More的“以患者為中心”理念或可為我國所學(xué)習(xí)、借鑒。