《2010慢性乙型肝炎防止指南》簡介:
為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療,中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內(nèi)有關(guān)專家制訂了《慢性乙型肝炎防止指南》。近5年來,國內(nèi)外有關(guān)慢性乙型肝炎的基礎(chǔ)和臨床研究取得很大進展,為此中華醫(yī)學會肝病學分會和中華醫(yī)學會感染病學分會對該指南進行更新。
《2010慢性乙型肝炎防止指南》內(nèi)容預覽:
一、病原學
乙型肝炎病毒 (HBV) 屬嗜肝 DNA 病毒科 (hepadnaviridae),基因組長約 3.2kb,為部分雙鏈環(huán)狀 DNA. HBV 的抵抗力較強,但 65℃10 h、煮沸 10 min 或高壓蒸氣均可滅活 HBV.環(huán)氧乙烷、戊二醛、過氧乙酸和碘伏對 HBV 也有較好的滅活效果。HBV侵入肝細胞后,部分雙鏈環(huán)狀HBV DNA在細胞核內(nèi)以負鏈DNA為模板延長正鏈以修補正鏈中的裂隙區(qū),形成共價閉合環(huán)狀DNA (cccDNA);然后以cccDNA為模板,轉(zhuǎn)錄成幾種不同長度的mRNA,分別作為前基因組RNA和編碼HBV的各種抗原。cccDNA半壽 (衰) 期較長,很難從體內(nèi)徹底清除
HBV已發(fā)現(xiàn)有A——I 9 個基因型,在我國以C型和B型為主。HBV基因型和疾病進展和干擾素α治療效果有關(guān)。與C基因型感染者相比,B基因型感染者較早出現(xiàn)HBeAg血清學轉(zhuǎn)換,較少進展為慢性肝炎、肝硬化和原發(fā)性肝細胞癌;并且HBeAg陽性患者對干擾素α治療的應(yīng)答率高于C基因型;A基因型患者高于D基因型。
二、 流行病學
HBV感染呈世界性流行,但不同地區(qū)HBV感染的流行強度差異很大。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道,全球約 20 億人曾感染過HBV,其中 3.5 億人為慢性HBV感染者,每年約有 100 萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細胞癌 (HCC)。
2006 年全國乙型肝炎流行病學調(diào)查表明,我國 1-59 歲一般人群HBsAg攜帶率為 7.18%, 5歲以下兒童的HBsAg僅為 0.96%.據(jù)此推算,我國現(xiàn)有的慢性HBV感染者約 9300 萬人,其中慢性乙型肝炎患者約 2000 萬例。
HBV是血源傳播性疾病,主要經(jīng)血(如不安全注射等)、母嬰及性接觸傳播。由于對獻血員實施嚴格的HBsAg篩查,經(jīng)輸血或血液制品引起的HBV感染已較少發(fā)生;經(jīng)破損的皮膚粘膜傳播主要是由于使用未經(jīng)嚴格消毒的醫(yī)療器械、侵入性診療操作和手術(shù),不安全注射特別是注射***等;其他如修足、紋身、扎耳環(huán)孔、醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等也可傳播 (Ⅲ)。母嬰傳播主要發(fā)生在圍生 (產(chǎn)) 期,多為在分娩時接觸HBV陽性母親的血液和體液傳播 (Ⅰ),隨著乙肝疫苗聯(lián)合乙型肝炎免疫球蛋白的應(yīng)用,母嬰傳播已大為減少。與HBV陽性者發(fā)生無防護的性接觸,特別是有多個**者,其感染HBV的危險性增高 (Ⅰ)。HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播,因此日常學習、工作或生活接觸,如同一辦公室工作 (包括共用計算機等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸,一般不會傳染HBV.流行病學和實驗研究亦未發(fā)現(xiàn)HBV能經(jīng)吸血昆蟲 (蚊、臭蟲等) 傳播。
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