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外陰白色病變及外陰瘙癢診療指南

2013-11-08 21:26 閱讀:3599 來源:愛愛醫(yī) 作者:江* 責(zé)任編輯:江帆
[導(dǎo)讀] 外陰白色病變是指一組確切病因尚未明了的女性外陰皮膚、黏膜營養(yǎng)障礙性疾病,表現(xiàn)為局部皮膚黏膜變白、變粗或萎縮,伴不同程度的組織變性。包括硬化性苔蘚和鱗狀上皮增生,兩者可同時存在,稱為硬化性苔蘚伴鱗狀上皮增生。

  外陰白色病變及外陰瘙癢

  外陰白色病變是指一組確切病因尚未明了的女性外陰皮膚、黏膜營養(yǎng)障礙性疾病,表現(xiàn)為局部皮膚黏膜變白、變粗或萎縮,伴不同程度的組織變性。包括硬化性苔蘚和鱗狀上皮增生,兩者可同時存在,稱為硬化性苔蘚伴鱗狀上皮增生。外陰白色病變的癌變發(fā)生率約為2%~3%,鱗狀上皮增生、硬化性苔蘚伴鱗狀一上皮增生可繼發(fā)外陰上皮內(nèi)瘤變(VIN)o硬化性苔蘚很少繼發(fā)VIN,惡變者罕見。外陰瘙癢是婦科常見癥狀之一,可由局部或全身因素引起。

  第一節(jié)  外陰鱗狀上皮增生

  【概述】

  外陰鱗狀上皮增生(squamous hyperplasia)是以外陰瘙癢為主要癥狀但病因不明的疾病。迄今為止,尚無確切證據(jù)表明慢性損傷、過敏、局部營養(yǎng)失  調(diào)或代謝紊亂是導(dǎo)致此病的直接原因。

  【臨床表現(xiàn)】

  1.多發(fā)生于30~60歲的婦女,最主要的癥狀是外陰奇癢。

  2.病變范圍不一,常呈對稱性,主要累及大**、**間溝、**包皮、**后聯(lián)合等處。病變部位皮膚增厚似皮革,隆起有皺襞或鱗屑、濕疹樣變。表皮層過度角化較輕時,皮膚顏色暗紅或粉紅;過度角化顯著時,可出現(xiàn)界限清晰的白色斑塊。一般無萎縮或粘連。

  【診斷要點(diǎn)】

  1.外陰瘙癢  為此病的主要癥狀,患耆多難以忍受。

  2.外陰色素減退  起病時病變部位稍隆起,呈暗紅色或粉紅色,間有白**。進(jìn)一步可發(fā)展為界限清晰的白色斑塊。

  3.婦科檢查  見外陰色素減退,常對稱性累及大、小**、**包皮、**后聯(lián)合及**周圍。鱗狀上皮增生病損區(qū)皮膚增厚似皮革、濕疹樣改變;硬化性苔蘚皮膚、黏膜變白、變薄,失去彈性,易破裂,**口狹窄,肛周皮膚變白。

  4.病理檢查  為主要的確診依據(jù)。為明確有無VIN或癌變,活檢應(yīng)

  4  婦科篇

  選擇在皸裂、潰瘍、隆起、結(jié)節(jié)及粗糙部位進(jìn)行。并應(yīng)選擇不同部位多點(diǎn)活檢。也可先用1%甲苯胺藍(lán)涂抹病變皮膚,待自干后用l%醋酸擦洗脫色,于不脫**活檢。

  5.**分泌物檢查  外陰皮膚增厚、發(fā)紅或發(fā)白,伴有瘙癢且**分泌物增多者,應(yīng)行**分泌物檢查以排除念珠菌、滴蟲感染。

  6.尿糖、血糖檢查  外陰皮膚對稱發(fā)紅、增厚,伴有嚴(yán)重瘙癢但無分泌物者,應(yīng)考慮為糖尿病所致的外陰炎,檢查尿糖、血糖可以明確診斷。

  【治療方案及原則】

  1.一般處置選用寬松透氣的內(nèi)衣,以棉織物為佳。飲食宜清淡,忌煙酒及辛辣**食品。保持外陰清潔,局部忌用肥皂及搔抓,止癢可用冷水或冰水坐浴,每日3次,或按需施治。

  2.全身用藥  精神緊張、瘙癢癥狀明顯以致失眠者,可用鎮(zhèn)靜安眠和脫敏藥。

  3.局部用藥用于控制局部瘙癢。

  (1)皮質(zhì)激素霜或軟膏類局部外用,如1%氫化可的松軟膏,每日3次。

  (2)0.05%維生素A軟膏外用,每日3次。

  (3)局部封閉:對于瘙癢極重者,可用醋酸氫化可的松5mg加1.O%利多卡因5~lOml,局部封閉,每周2次。酌情用3~5次?;蛞郧材蔚禄鞈乙壕植科は伦⑸洹?/p>

  (4) SOD復(fù)合酶外用。

  (5)清熱、解毒、燥濕類中藥煎劑外陰浸冼,以蛇床子、防風(fēng)、苦參、百部、野菊花、蒲公英為主,隨證加減,煎后熏洗,每日1次。

  4.激光治療可止癢,并改善局部血運(yùn)。

  5.手術(shù)治療  外陰白色病變不是手術(shù)治療(外陰切除或外陰局部切除)的適應(yīng)癥。出現(xiàn)已下情況應(yīng)行手術(shù)治療:

  (1)癥狀明顯,經(jīng)藥物治療無效,特別是出現(xiàn)局部潰瘍、結(jié)節(jié)者;

  (2)病理檢查診斷為VINⅡ級及VINⅢ級者,手術(shù)范圍應(yīng)包括所有白色病變區(qū)。手術(shù)前病理檢查取材應(yīng)足夠,排除外陰癌。術(shù)后密切隨訪。

  6.預(yù)后及隨訪

  (1)預(yù)后:鱗狀上皮增生、硬化性苔蘚伴鱗狀上皮增生,5%~10%出現(xiàn)VINo

  (2)隨訪:

  1)注意外陰衛(wèi)生,避免任何外**的慢性**。

  2) VIN治療后必須定期隨訪,如有復(fù)發(fā),則進(jìn)一步處理。


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