充血性心力衰竭或稱心功能不全，由于心臟泵功能減退，致靜脈瘀血，動(dòng)脈血液灌注不足，心臟不能充分排出足夠的血量滿足機(jī)體代謝和發(fā)育的需要而表現(xiàn)的臨床綜合征。多為心肌病變或結(jié)構(gòu)異常使心臟負(fù)荷加重而引起，如不及時(shí)治療，往往導(dǎo)致死亡。小兒各年齡期均可發(fā)生，以嬰幼兒期最常見。

    中醫(yī)認(rèn)為本病屬“心悸”、“怔忡”、“氣滯”、“水腫”、“血瘀”或“脫證”等范疇。

    病因病機(jī)

    外因?yàn)楦惺芰埃瑑?nèi)因?yàn)樾闹畾庋庩?yáng)不足。

    心主血脈，氣為血帥，血隨氣行，貫脈于心，血脈的充盈及正常的運(yùn)行，有賴于心氣、心血與陰陽(yáng)的調(diào)和。小兒胎稟不足，或素體虛弱，易感外邪，風(fēng)濕病邪反復(fù)犯心，或外感溫?zé)岫拘?，溫邪化火，火灼心營(yíng)，使心陰受損，亦可累及心陽(yáng)；若久病血虛，心血不足；或久病陽(yáng)虛，心陽(yáng)受損，可使氣血運(yùn)行阻滯，氣滯血瘀。小兒心力衰竭多因病邪內(nèi)傷心血、心陽(yáng)，致陰陽(yáng)不足，故以虛為本病之本，病情發(fā)展形成氣滯及血瘀，則以實(shí)為本病之標(biāo)。

    辨證論治

    1.氣陰兩虛證

    [證候]  心悸，氣促，活動(dòng)后加重，易疲勞，顴紅，盜汗，低熱，口渴不多飲，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

    [治法]  益氣養(yǎng)陰，收斂心氣。

    [方藥]  生脈散。主要藥物：人參、麥冬、五味子。

    可加生地黃、玄參、麥冬養(yǎng)陰清熱；加遠(yuǎn)志、茯神、酸棗仁養(yǎng)心安神；大便偏干者，加火麻仁、瓜蔞仁潤(rùn)腸通便。

    2.心脾兩虛證

    [證候]  久病心悸，動(dòng)則氣促，面色蒼白，體倦乏力，多汗，食少腹脹，下肢浮腫。舌胖嫩，邊有齒痕，脈沉細(xì)弱或結(jié)代。

    [治法]  益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心健脾。

    [方藥]  歸脾湯。主要藥物：黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、龍眼肉、生姜、大棗。

    胸悶不舒者，加枳殼、郁金理氣寬胸；下肢浮腫者，加茯苓、澤瀉、薏苡仁淡滲利水。

    3.陽(yáng)虛水泛證

    [證候]  呼吸喘促，端坐呼吸，心悸，汗出，面色蒼白或晦暗，腹脹，全身浮腫顯著，尿少。舌體胖大，苔白，脈沉細(xì)無力或有結(jié)代。

    [治法]  益腎健脾，溫陽(yáng)利水。

    [方藥]  真武湯。主要藥物：附子、茯苓、白術(shù)、白芍、生姜。

    水飲上逆、惡心嘔吐者，加半夏、陳皮、生姜和胃降逆；尿少、腫甚者，加澤瀉、豬苓、大腹皮利水消腫。

    4.心血瘀阻證

    [證候]  心悸，氣促，胸悶不適，面色晦暗或青紫，唇舌指（趾）發(fā)紺，肝臟腫大，下肢或全身浮腫。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或有結(jié)代。

    [治法]  補(bǔ)陽(yáng)益氣，活血化瘀。

    [方藥]  血府逐瘀湯。主要藥物：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、赤芍、枳殼、柴胡、川芎、桔梗、牛膝、甘草。

    加人參、附子補(bǔ)陽(yáng)益氣，以利血脈之運(yùn)行；胸悶胸痛者，加丹參、郁金、降香理氣散瘀止痛；汗出較多者，加龍骨、牡蠣固澀斂汗。

    5.心腎陽(yáng)脫證

    [證候]  心悸，氣促，呼吸困難，張口抬肩，氣息衰微，煩躁不安，大汗淋漓，全身浮腫，面色發(fā)紺，四肢厥冷，指（趾）甲青紫。舌質(zhì)淡或晦暗，苔薄白，脈微細(xì)欲絕。

    [治法]  益氣固脫，回陽(yáng)救逆。

    [方藥]  參附龍牡救逆湯。主要藥物：人參、附子、龍骨、牡蠣、白芍、甘草。

    陽(yáng)氣暴脫者，加桂枝、干姜、五味子、黃芪、麥冬回陽(yáng)救逆，益氣斂陽(yáng)。