患者用藥后感染肺結(jié)核，福建省立醫(yī)院稱治療欠規(guī)范愿擔責三成
2019-12-07 13:54
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作者：點*管
責任編輯：點滴管
[導讀] ?所有醫(yī)生都不愿出現(xiàn)這種情況——沒把患者的病治好，反倒致其病情加重。但，有時人生就這么無常，醫(yī)療工作中總可能會出現(xiàn)意外。
所有醫(yī)生都不愿出現(xiàn)這種情況——沒把患者的病治好，反倒致其病情加重。但，有時人生就這么無常，醫(yī)療工作中總可能會出現(xiàn)意外。
1月31日，福建男子黃驊（化名）去福建省立醫(yī)院治療強直性脊柱炎。
2月28日，黃驊遵醫(yī)囑進行了“結(jié)核感染T細胞干擾素釋放試驗”。
3月1日，鑒定報告出爐，其“干擾素試驗定量結(jié)果（T-N）”結(jié)論為“陽性”。
3月14日，黃驊被醫(yī)生推薦使用7600元一針的生物制劑“修美樂”（通用名稱：阿達木單抗注射液）。
不料，第六次注射“修美樂”后不久，醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果告知黃驊可能得了肺結(jié)核，并讓黃驊轉(zhuǎn)院治療。6月6日，黃驊轉(zhuǎn)院到福州市肺科醫(yī)院，確診肺結(jié)核。
“修美樂”的說明書明確顯示，“使用本品治療前和治療期間，患者需要進行潛伏性結(jié)核感染檢測。如果結(jié)果為陽性，需要在開始本品治療之前啟動抗結(jié)核治療?！?/span>
黃驊表示，使用“修美樂”前，他的檢測結(jié)果為“陽性”。然而，醫(yī)生卻是在他注射首針后，才讓他服用藥物進行抗結(jié)核治療。
9月4日，福建省立醫(yī)院醫(yī)務科相關(guān)工作人員向黃驊家屬宣讀了一份院外專家作出的評估報告，承認黃驊的情況符合使用“修美樂”后導致的體內(nèi)結(jié)核潛伏感染活化的表現(xiàn)，醫(yī)院方面存在預防性抗結(jié)核治療欠規(guī)范、用藥欠規(guī)范的情況。
但該評估報告同時認為，患者在用藥后出現(xiàn)結(jié)核病與自身疾病基礎感染風險高是主要關(guān)聯(lián)，醫(yī)院需承擔次要責任，愿意承擔30%責任。
對于醫(yī)院的評估報告，黃驊并不認可，他認為自己在診療過程中完全遵照醫(yī)囑，配合治療，并不存在過錯。同時，黃驊還反映出了醫(yī)院另外兩點的過錯：
第一，因為“修美樂”藥品是在醫(yī)生推薦的醫(yī)藥代表那里購買的，質(zhì)疑醫(yī)生有收回扣的嫌疑。
第二，到售藥的藥店調(diào)取購買記錄，發(fā)現(xiàn)留存記錄只有一份沒有藥師簽字的病歷單，并沒有醫(yī)生開出的處方單。按照規(guī)定，他用藥4次，理有4次不同的處方記錄，所以，醫(yī)院還存在把病歷當做處方*處方藥的違規(guī)情況。
目前，此事還未有結(jié)果，患者黃驊表示，等醫(yī)療事故鑒定出來后，將會到**提起相關(guān)訴訟，同時也會繼續(xù)向上級紀檢、衛(wèi)計委門投訴反應。
此事次件，為醫(yī)務人員再次敲響了警鐘：千萬不能和醫(yī)藥代表私下接觸。
對于患者黃燁質(zhì)疑收回扣的問題，涉事醫(yī)生稱，“給患者推薦藥品、電話通知醫(yī)藥代表送藥品，是出于好心，并不存在收取醫(yī)藥代表回扣的情況?！钡牵还茉趺礃?，這也是違反了醫(yī)療行為規(guī)范。
《處方管理辦法》對藥品的推薦有著明確規(guī)定：一、只能推薦藥品的通用名；二、不得推薦具體廠家的藥品；三、不得指定具體藥店。2017年5月11日，國家食藥監(jiān)總局發(fā)布《關(guān)于鼓勵藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新實施藥品醫(yī)療器械全生命周期管理的相關(guān)政策(征求意見稿)》，明確指出，“禁止醫(yī)藥代表私下與醫(yī)生接觸，禁止醫(yī)療機構(gòu)任何人向醫(yī)藥代表、藥品生產(chǎn)經(jīng)營等企業(yè)人員提供醫(yī)生個人開具的藥品處方數(shù)量。”
其次，醫(yī)務人員也要注意開處方。根據(jù)《處方管理辦法》第十八條規(guī)定，處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。第三十八條規(guī)定，藥師在完成處方調(diào)劑后，應當在處方上簽名或者加蓋專用簽章。
作為醫(yī)生，我們深知，醫(yī)療文書是受國家法律保護的，而處方作為醫(yī)療文書的重要組成部分，在整個醫(yī)療過程中，具有不可替代的重要作用。
如果醫(yī)生沒有按照規(guī)范來開處方，都是有利于患者的**憑據(jù)和法律依據(jù)。因此，醫(yī)生要按照規(guī)定開處方，讓所有人看到醫(yī)務人員對健康和生命的尊重及一絲不茍的態(tài)度，讓**遠離。
患者治療脊柱，不料用藥后感染肺結(jié)核
1月31日，福建男子黃驊（化名）去福建省立醫(yī)院治療強直性脊柱炎。
2月28日，黃驊遵醫(yī)囑進行了“結(jié)核感染T細胞干擾素釋放試驗”。
3月1日，鑒定報告出爐，其“干擾素試驗定量結(jié)果（T-N）”結(jié)論為“陽性”。
3月14日，黃驊被醫(yī)生推薦使用7600元一針的生物制劑“修美樂”（通用名稱：阿達木單抗注射液）。
不料，第六次注射“修美樂”后不久，醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果告知黃驊可能得了肺結(jié)核，并讓黃驊轉(zhuǎn)院治療。6月6日，黃驊轉(zhuǎn)院到福州市肺科醫(yī)院，確診肺結(jié)核。
圖源：澎湃新聞
醫(yī)院承認治療欠規(guī)范，愿意承擔30%責任
“修美樂”的說明書明確顯示，“使用本品治療前和治療期間，患者需要進行潛伏性結(jié)核感染檢測。如果結(jié)果為陽性，需要在開始本品治療之前啟動抗結(jié)核治療?！?/span>
“修美樂”注射液說明書
圖源：澎湃新聞
黃驊表示，使用“修美樂”前，他的檢測結(jié)果為“陽性”。然而，醫(yī)生卻是在他注射首針后，才讓他服用藥物進行抗結(jié)核治療。
“結(jié)核感染T細胞干擾素釋放試驗”，結(jié)論為“陽性”
圖源：澎湃新聞
9月4日，福建省立醫(yī)院醫(yī)務科相關(guān)工作人員向黃驊家屬宣讀了一份院外專家作出的評估報告，承認黃驊的情況符合使用“修美樂”后導致的體內(nèi)結(jié)核潛伏感染活化的表現(xiàn)，醫(yī)院方面存在預防性抗結(jié)核治療欠規(guī)范、用藥欠規(guī)范的情況。
但該評估報告同時認為，患者在用藥后出現(xiàn)結(jié)核病與自身疾病基礎感染風險高是主要關(guān)聯(lián)，醫(yī)院需承擔次要責任，愿意承擔30%責任。
患者不滿意賠償方案，表示會提出上訴
對于醫(yī)院的評估報告，黃驊并不認可，他認為自己在診療過程中完全遵照醫(yī)囑，配合治療，并不存在過錯。同時，黃驊還反映出了醫(yī)院另外兩點的過錯：
第一，因為“修美樂”藥品是在醫(yī)生推薦的醫(yī)藥代表那里購買的，質(zhì)疑醫(yī)生有收回扣的嫌疑。
第二，到售藥的藥店調(diào)取購買記錄，發(fā)現(xiàn)留存記錄只有一份沒有藥師簽字的病歷單，并沒有醫(yī)生開出的處方單。按照規(guī)定，他用藥4次，理有4次不同的處方記錄，所以，醫(yī)院還存在把病歷當做處方*處方藥的違規(guī)情況。
目前，此事還未有結(jié)果，患者黃驊表示，等醫(yī)療事故鑒定出來后，將會到**提起相關(guān)訴訟，同時也會繼續(xù)向上級紀檢、衛(wèi)計委門投訴反應。
通過此次事件，醫(yī)務人員要注意什么呢?
此事次件，為醫(yī)務人員再次敲響了警鐘：千萬不能和醫(yī)藥代表私下接觸。
對于患者黃燁質(zhì)疑收回扣的問題，涉事醫(yī)生稱，“給患者推薦藥品、電話通知醫(yī)藥代表送藥品，是出于好心，并不存在收取醫(yī)藥代表回扣的情況?！钡牵还茉趺礃?，這也是違反了醫(yī)療行為規(guī)范。
《處方管理辦法》對藥品的推薦有著明確規(guī)定：一、只能推薦藥品的通用名；二、不得推薦具體廠家的藥品；三、不得指定具體藥店。2017年5月11日，國家食藥監(jiān)總局發(fā)布《關(guān)于鼓勵藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新實施藥品醫(yī)療器械全生命周期管理的相關(guān)政策(征求意見稿)》，明確指出，“禁止醫(yī)藥代表私下與醫(yī)生接觸，禁止醫(yī)療機構(gòu)任何人向醫(yī)藥代表、藥品生產(chǎn)經(jīng)營等企業(yè)人員提供醫(yī)生個人開具的藥品處方數(shù)量。”
其次，醫(yī)務人員也要注意開處方。根據(jù)《處方管理辦法》第十八條規(guī)定，處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。第三十八條規(guī)定，藥師在完成處方調(diào)劑后，應當在處方上簽名或者加蓋專用簽章。
作為醫(yī)生，我們深知，醫(yī)療文書是受國家法律保護的，而處方作為醫(yī)療文書的重要組成部分，在整個醫(yī)療過程中，具有不可替代的重要作用。
如果醫(yī)生沒有按照規(guī)范來開處方，都是有利于患者的**憑據(jù)和法律依據(jù)。因此，醫(yī)生要按照規(guī)定開處方，讓所有人看到醫(yī)務人員對健康和生命的尊重及一絲不茍的態(tài)度，讓**遠離。
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