一、完全性前置胎盤（近足月）臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為完全性前置胎盤（ICD-10:O44.0/O44.1）

    行古典式剖宮產(chǎn)術(shù)或子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（ICD-9-CM-3:74.0/74.1）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）和《婦產(chǎn)科學(xué)（第七版）》（高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材，人民衛(wèi)生出版社）。

    1.癥狀：在妊娠晚期（少數(shù)在妊娠中期）出現(xiàn)無痛性陰道出血，可導(dǎo)致貧血或休克。
    2.體格檢查：子宮底高度與停經(jīng)月份相符，但胎先露高浮，或為異常胎位。恥骨聯(lián)合上緣先露下方有時可聞吹風(fēng)樣雜音，速率和孕婦脈搏一致。
    3.超聲檢查胎盤蓋過子宮內(nèi)口。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）和《婦產(chǎn)科學(xué)（第七版）》（高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材，人民衛(wèi)生出版社）。

    1.急診剖宮產(chǎn)：根據(jù)病情需要行急診剖宮產(chǎn)者。
    2.計劃性剖宮產(chǎn)：妊娠＞36周。

    （四）臨床路徑標準住院日為≤10天。

    （五）進入路徑標準。

    1.第一診斷必須是符合ICD-10:O44.0/O44.1完全性前置胎盤疾病編碼。
    2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）明確診斷及入院常規(guī)檢查0-2天。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)；
    （2）肝腎功能、凝血功能、血型和交叉配血；
    （3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）；
    （4）心電圖；
    （5）B超（需注意觀察胎盤有無植入可能）和胎兒監(jiān)護。

    2.根據(jù)患者病情可選擇項目：胎兒臍動脈S/D比值、血粘度、大便常規(guī)、電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白等。

    （七）選擇用藥。

    1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）。
    2.宮縮劑、止血藥。

    （八）手術(shù)日為入院0-3天。

    1.麻醉方式：硬膜外或腰硬聯(lián)合，必要時全麻或局麻。
    2.手術(shù)方式：根據(jù)病情選擇子宮下段或古典式剖宮產(chǎn)術(shù)。
    3.術(shù)中用藥：縮宮素、抗菌藥物、止血藥等。
    4.輸血：必要時輸血。

    （九）術(shù)后住院時間≤7天。

    1.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)。
    2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析等。

    （十）出院標準。

    1.傷口愈合好，生命體征平穩(wěn)。
    2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    有下列情況退出臨床路徑：因產(chǎn)后大出血導(dǎo)致生命體征不穩(wěn)定者、胎盤植入、子宮切除、產(chǎn)后感染等因素需改變治療方案或延長住院天數(shù)。

    二、完全性前置胎盤（近足月）臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為完全性前置胎盤（近足月）（ICD-10:O44.0/044.1）

    行古典式剖宮產(chǎn)術(shù)或子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（ICD-9-CM-3:74.0/74.1）

    患者姓名：        性別：    年齡：     門診號：       住院號：

    住院日期：   年 月 日    出院日期：   年  月  日      標準住院日：≤10天

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