兒童藥源性疾病的發(fā)生率居高不下，嚴(yán)重影響兒童身心健康。究其原因，主要是：用藥信息不充分，給藥劑量不準(zhǔn)確，藥物劑型品種及規(guī)格單一，產(chǎn)品安全包裝欠缺，監(jiān)護(hù)人知識(shí)水平仍待加強(qiáng)等。

  上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心（簡(jiǎn)稱“兒中心”）是國(guó)內(nèi)首個(gè)通過JCI評(píng)審及復(fù)評(píng)審的兒童?？漆t(yī)院。在改善兒童用藥安全方面，醫(yī)院做了諸多努力與嘗試，成果顯著。這也和安全用藥的“把關(guān)人”——藥師們的盡職盡責(zé)，密不可分。

  3道關(guān)卡 減少“錯(cuò)開藥”

  在兒中心，每盒藥物從電子處方簽發(fā)，到抵達(dá)父母手頭，至少要經(jīng)歷3道關(guān)卡。

  第一，“合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”,俗稱“紅綠燈”系統(tǒng)。該系統(tǒng)有較完備的資料庫(kù)，藥物說明書全面，配伍禁忌很實(shí)用。對(duì)于已經(jīng)確定存在配伍禁忌的處方，一旦出現(xiàn)，系統(tǒng)就會(huì)發(fā)出紅色警告。

  第二，醫(yī)院自主研發(fā)的兒童合理用藥系統(tǒng)。該系統(tǒng)收錄了院內(nèi)列名藥物的詳細(xì)使用方法，結(jié)合兒童的年齡、體重、體表面積，預(yù)先設(shè)定了警戒線。若輸入信息和系統(tǒng)本身設(shè)定的資料不符，如劑量過高或過低，或給藥途徑錯(cuò)誤，那系統(tǒng)就會(huì)發(fā)出警示。

  上述兩套電子系統(tǒng)的篩查、分析，能攔下很多顯而易見的錯(cuò)誤。

  第三，藥師人工審核。醫(yī)生開出的每張?zhí)幏?，都要?jīng)過藥師的人工審核。審核遵循“四查十對(duì)”的原則。

  “四查”包括：查看處方，查看藥品名，查看配伍禁忌，查看用藥合理性。

  “十對(duì)”包括：核對(duì)科別，姓名（處方上的名字和就診名是否一致），年齡（是否在用藥范圍內(nèi)），藥名（系統(tǒng)發(fā)出的指令和處方是否吻合），劑型，規(guī)格，數(shù)量，藥品性狀，用法用量，臨床診斷。

  任何一方面出現(xiàn)差錯(cuò)，藥師就會(huì)駁回處方，請(qǐng)醫(yī)生重新醫(yī)囑。

  出版處方集 確保“正確開藥”

  兒童用藥專用劑型少、規(guī)格單一，臨床醫(yī)生沒有那么多時(shí)間，去鉆研藥物使用。這時(shí)就需要藥師協(xié)助，盡可能多地收集藥物實(shí)用信息，完善使用意見，并給臨床醫(yī)生以指導(dǎo)。

  為了確保每個(gè)臨床醫(yī)生都能掌握最新、最全的用藥信息，兒中心每年會(huì)舉辦一次全院考試。考試結(jié)果會(huì)反映出臨床藥物使用中存在的問題。首次考試不通過者，需要進(jìn)行補(bǔ)考，直到合格為止。這是大面積覆蓋正確用藥知識(shí)的途徑。

  此外，藥劑科定期針對(duì)抗生素類藥物、抗腫瘤類藥物、高危藥品等，開展臨床醫(yī)生培訓(xùn)。比如，抗生素使用指南一旦更新，藥師會(huì)對(duì)比兩個(gè)版本間的差異，開展內(nèi)部學(xué)習(xí)。隨后，藥劑科在院內(nèi)展開培訓(xùn)，確保每一位會(huì)用到該藥的臨床醫(yī)生，都能熟悉新舊版指南的差異。

  針對(duì)兒童用藥信息的不充分，藥師對(duì)全院藥品進(jìn)行了梳理，整理成具有兒童用藥特色的“處方集”.大家查閱大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)及用藥指南，參考西方國(guó)家及與中國(guó)人體質(zhì)更加接近的日本數(shù)據(jù)，集結(jié)成冊(cè)，為兒中心的臨床醫(yī)師開具處方，提供了詳實(shí)的參考依據(jù)。

  標(biāo)準(zhǔn)流程 實(shí)現(xiàn)“用好藥”

  兒中心開設(shè)了上海首個(gè)24小時(shí)靜脈配置中心（PIVAS），全院輸液集中沖配，隨配、隨用，緊急醫(yī)囑提供15分鐘供藥的綠色通道，最大限度地保障輸液安全。并將護(hù)理人員從沖配藥物的工作中解放出來，回歸護(hù)理本職工作，為醫(yī)院創(chuàng)建無哭聲醫(yī)院提供了保障。

  住院口服藥物按單劑量給藥調(diào)劑，兒童劑型少，有時(shí)需要將一片成人用片劑或一顆成人用膠囊，分成1/2或1/4,甚至更小劑量使用。在病房藥房，藥劑科研究、摸索出一套藥品切割的SOP（Standard Operating Procedure,標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序），細(xì)化到具體劑量、步驟，確保質(zhì)量準(zhǔn)確。

  此外，病房藥房還實(shí)施“一對(duì)一”帶教。即一名資深病房藥師和一名新人結(jié)對(duì)子。藥品性狀不一，有一些易碎，有的則硬而難分割。此時(shí)，資深藥師就會(huì)分享自己的工作經(jīng)驗(yàn)，幫助新人，選擇合適的方法、工具。

  門診用藥咨詢：四類問題最常見

  監(jiān)護(hù)人用藥知識(shí)高度，影響著兒童用藥安全。加強(qiáng)用藥教育也是兒中心臨床藥學(xué)的服務(wù)重點(diǎn)。藥劑科在門診藥房設(shè)立藥品咨詢窗口，由高年資藥師提供用藥咨詢及用藥教育小冊(cè)。

  從收集的問題來看，父母的用藥疑問集中在四方面。

  第一，藥品使用方法：主要集中在滴鼻劑、噴鼻劑及其他特殊劑型的使用。針對(duì)這一問題，門診大廳及病區(qū)即將投放用藥教育宣傳片，宣傳用藥常識(shí)及演示特殊裝置藥品的使用方法，如治療哮喘的吸入劑等。

  第二，藥品不良反應(yīng)：過敏性疾病治療藥物中往往含有激素。父母十分擔(dān)憂，疑問也很多。

  第三，藥品療程：在抗生素使用過程中最常見。如“開了兩盒，都要吃完嗎”,或“吃完還要開嗎”,或“最多能吃幾天”.

  第四，營(yíng)養(yǎng)品使用：如是否要補(bǔ)鈣、補(bǔ)鋅、補(bǔ)微量元素，會(huì)不會(huì)中毒。

  從2012年起，兒中心藥劑科每年開展“我‘藥’健康”兒童合理用藥進(jìn)社區(qū)系列活動(dòng)，發(fā)展了許多志愿者。科室還開通了微信公眾號(hào)“龍貓藥師”（totoromum），旨在普及兒童合理用藥知識(shí)，為家屬提供用藥咨詢服務(wù)的通過網(wǎng)絡(luò)交流，定時(shí)發(fā)布用藥小知識(shí)。

  藥師的感受是，父母的領(lǐng)會(huì)、執(zhí)行力都明顯高于老輩。當(dāng)父母、老輩同時(shí)帶孩子來就診時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)父母的用藥說明方法，培養(yǎng)其安全用藥意識(shí)。