隨著醫(yī)改步入“深水區(qū)”,分級(jí)診療成為醫(yī)改重大推手，其中遠(yuǎn)程會(huì)診成為“避無可避”的話題。深圳市兒童醫(yī)院信息中心徐衛(wèi)軍主任分享了深圳市兒童醫(yī)院從傳統(tǒng)遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)發(fā)展到基于全景醫(yī)療信息系統(tǒng)之上的一站式遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，本文根據(jù)中國(guó)數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)攜手愛普生共同主辦的“現(xiàn)代醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)新趨勢(shì)”主題沙龍深圳站的現(xiàn)場(chǎng)速記內(nèi)容進(jìn)行整理整編。

    深圳市兒童醫(yī)院信息中心徐衛(wèi)軍主任

    遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)的建立背景主要是基于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不平衡和國(guó)家明確提出發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的要求，而最大因素是由于IT技術(shù)快速的發(fā)展，為實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程數(shù)字資源共享、視頻會(huì)議、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程預(yù)約等工作奠定了技術(shù)支撐基礎(chǔ)。當(dāng)遠(yuǎn)程會(huì)診已到了“避無可避”之時(shí)，徐衛(wèi)軍根據(jù)深圳市兒童醫(yī)院自身發(fā)展現(xiàn)狀，總結(jié)出其實(shí)現(xiàn)方式：其一，交互式遠(yuǎn)程會(huì)診：遠(yuǎn)程會(huì)診醫(yī)生與申請(qǐng)醫(yī)生實(shí)時(shí)交互；支持床邊監(jiān)護(hù)儀等生命體征數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)傳輸；支持會(huì)診專家對(duì)異地患者的視頻畫面進(jìn)行遠(yuǎn)程控制。其二，離線式遠(yuǎn)程會(huì)診：申請(qǐng)醫(yī)生提交病人資料，會(huì)診醫(yī)生非實(shí)時(shí)瀏覽會(huì)診申請(qǐng)信息和病人資料，并編寫會(huì)診意見，發(fā)布會(huì)診報(bào)告。

    無論遠(yuǎn)程會(huì)診以何種形式進(jìn)行展示，都不可忽視其承載的巨大意義。從醫(yī)院角度來看，將優(yōu)質(zhì)資源（包含專家和床位）得以合理利用；便利學(xué)術(shù)交流；促進(jìn)了學(xué)科發(fā)展和技術(shù)鉆研；實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療信息共享；最大程度上支撐了分級(jí)診療的實(shí)踐。從患者角度來看，在省時(shí)省錢省力的同時(shí)，疾病得到了寶貴的救治，獲得超值服務(wù)享受。

    傳統(tǒng)VS創(chuàng)新 建立一站式遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)

    在深圳市兒童醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)的升級(jí)改造過程中，獲取了很多寶貴的經(jīng)驗(yàn)。徐衛(wèi)軍介紹稱，傳統(tǒng)的遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)在實(shí)現(xiàn)申請(qǐng)會(huì)診、上傳資料、會(huì)診審批、會(huì)診召集等單向流程上具有四大缺點(diǎn)，其一、及時(shí)性不足；其二、缺乏互動(dòng)性；其三、信息不完整；其四、缺乏實(shí)時(shí)性。這也主要是由于當(dāng)時(shí)醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)、管理流程、技術(shù)水平等不足導(dǎo)致，在信息化發(fā)展快速的今天，勢(shì)必將打破傳統(tǒng)遠(yuǎn)程會(huì)診模式。

    現(xiàn)在的深圳市兒童醫(yī)院的全景醫(yī)療系統(tǒng)通過提取、整合患者在醫(yī)院各子系統(tǒng)中的醫(yī)療信息，實(shí)現(xiàn)了信息資源的應(yīng)用提升。在過去三年實(shí)現(xiàn)了從科內(nèi)教學(xué)查房信息化到科與科之間的互通，再到擬通過Internet,開展遠(yuǎn)程會(huì)診，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)的橫向和縱向。

    全景醫(yī)療數(shù)據(jù)應(yīng)用服務(wù)的“醫(yī)生端應(yīng)用”

    客觀醫(yī)療數(shù)據(jù)應(yīng)用服務(wù)的“患者端應(yīng)用”

    為方便醫(yī)務(wù)人員和患者使用，還開發(fā)了全景醫(yī)療數(shù)據(jù)應(yīng)用服務(wù)的“醫(yī)生端應(yīng)用”和客觀醫(yī)療數(shù)據(jù)應(yīng)用服務(wù)的“患者端應(yīng)用”.醫(yī)療專家們可以通過手機(jī)，在安全的網(wǎng)絡(luò)機(jī)制下，實(shí)時(shí)獲取患者信息，參與整個(gè)診療過程，患者也可通過基于集中影像存儲(chǔ)的云計(jì)算架構(gòu)提供的任何尺寸終端任何操作系統(tǒng)得到極致影像體驗(yàn)。

    一站式遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)的實(shí)際應(yīng)用體驗(yàn)

    當(dāng)院內(nèi)各科室實(shí)現(xiàn)了互通，下一步就是院與院之間實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。徐衛(wèi)軍展示了深圳市兒童醫(yī)院與中***院進(jìn)行的遠(yuǎn)程會(huì)診模擬，廣醫(yī)的兩個(gè)分院也都參加了會(huì)診，實(shí)現(xiàn)了三方會(huì)診模式。

    在遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，最理想的模式是不僅能夠看到患者的相關(guān)檔案，還能實(shí)時(shí)切換患者在病房的情況。在一站式遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)模擬時(shí)，通過兩大屏幕顯示，不僅把患者相應(yīng)信息展示出來，還將檢查結(jié)果、影像資料等全部上傳在平臺(tái)之上。實(shí)現(xiàn)了對(duì)方想要看什么信息，直接進(jìn)行操作和查看。

    遠(yuǎn)程會(huì)診面臨的挑戰(zhàn)與機(jī)遇

    徐衛(wèi)軍表示無論是通過醫(yī)院全景醫(yī)療進(jìn)行搭建的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)還是借助第三方建立的平臺(tái)，其目標(biāo)都是一致的，都是以實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通為目標(biāo)，以患者為中心的醫(yī)療新模式的最終構(gòu)成。但在未來的發(fā)展中都會(huì)涉及安全和隱私的問題。目前通過全面網(wǎng)絡(luò)防護(hù)行為（包括防火墻、網(wǎng)絡(luò)行為審計(jì)、入侵檢測(cè)與防護(hù)）、主機(jī)安全行為（包括主機(jī)加固、病毒防護(hù)）、終端管理行為（包括用戶認(rèn)證、權(quán)限管理、終端病毒防護(hù)）等措施加固了遠(yuǎn)程醫(yī)療的防護(hù)體系，在方便會(huì)診的同時(shí)也保證了系統(tǒng)的安全。

    而對(duì)于遠(yuǎn)程醫(yī)療未來發(fā)展機(jī)遇，徐衛(wèi)軍提出，遠(yuǎn)程醫(yī)療今后的模式不僅僅局限于會(huì)診，而是應(yīng)該從教學(xué)、教學(xué)、病理、手術(shù)，會(huì)議等形式實(shí)現(xiàn)醫(yī)療多樣性，借助遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)緊密醫(yī)院與醫(yī)院之間的聯(lián)系。讓開放式或半開放式的醫(yī)療臨床手術(shù)更專業(yè)化。而實(shí)體醫(yī)院在信息化的大潮下，也會(huì)產(chǎn)生網(wǎng)絡(luò)虛擬化醫(yī)院，使全國(guó)各地的醫(yī)療專家廣泛的參與進(jìn)來，進(jìn)一步推動(dòng)分級(jí)診療的發(fā)展。