“針灸一次4元錢，給患者做一次手法推拿25元錢，7個(gè)醫(yī)生半天做一臺(tái)胃癌手術(shù)1000多元錢，哪個(gè)國(guó)家還有這么低的醫(yī)療***？”醫(yī)衛(wèi)界委員普遍反應(yīng)，目前醫(yī)療收費(fèi)當(dāng)中，勞務(wù)和技術(shù)收費(fèi)普遍背離市場(chǎng)規(guī)律，嚴(yán)重挫傷醫(yī)務(wù)人員的積極性。有委員甚至表示：現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格低得讓醫(yī)生沒有尊嚴(yán)。

    問題分析：現(xiàn)行定價(jià)嚴(yán)重背離市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律

    “一個(gè)胃癌手術(shù)，需要3名醫(yī)生、兩名護(hù)士、兩個(gè)麻醉師做半天，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是1000多元，不論什么級(jí)別的醫(yī)生做都一樣，這合理嗎？”全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院院長(zhǎng)劉玉村反問道。

    在這樣的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)體系下，醫(yī)院勢(shì)必是要賠錢的，只能在手術(shù)費(fèi)用里加入耗材、檢查、藥品等其他費(fèi)用。“有良心的少加一點(diǎn)，但有些醫(yī)生為了錢可能就亂加。”劉玉村說。

    全國(guó)政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任葛均波也表示，目前植入一個(gè)心臟支架4到5個(gè)人，手術(shù)費(fèi)只有1000塊錢，導(dǎo)管、支架、檢查等費(fèi)用加起來得3萬(wàn)多，人工費(fèi)只相當(dāng)于材料費(fèi)的1/30左右，“一個(gè)醫(yī)生要讀5年本科，3年碩士，3年博士，本碩博連讀最少也要8年時(shí)間，出來后還要接受至少3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，這么長(zhǎng)的培養(yǎng)周期，這么大的投入，他的勞動(dòng)就值這個(gè)價(jià)？”

    中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)就更低了。北京市某三甲中醫(yī)院推拿科的主治醫(yī)師告訴記者，目前推拿手法治療不僅均次費(fèi)用低（一次25元），且相關(guān)規(guī)定不太合理。如很多老年患者通常頸椎、腰椎、膝蓋等部位同時(shí)患有疾病，但按照醫(yī)保規(guī)定手法治療每次只能收取1人次的費(fèi)用，不能重復(fù)收費(fèi)，否則醫(yī)生將面臨罰款和通報(bào)批評(píng)。

    “北京市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（俗稱大紅本）規(guī)定針灸一人次是4塊錢，一棵白菜四五塊錢，這不就是白菜價(jià)嗎？”全國(guó)政協(xié)委員、國(guó)家中醫(yī)藥管理局對(duì)**中醫(yī)藥交流合作中心主任楊金生說。

    此外，一些有特色的中醫(yī)治療方法不僅沒有得到鼓勵(lì)，反而遭遇限制。如在治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛等方面療效獨(dú)特的中醫(yī)小針刀技術(shù)，雖然操作技術(shù)的復(fù)雜，但收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可能將下調(diào)。

    “現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格太低了，嚴(yán)重背離了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，和**總理在去年**工作報(bào)告中提到的‘健全醫(yī)務(wù)人員適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬體系’的要求相距甚遠(yuǎn)。”全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院肛腸科主任安阿玥表示，更嚴(yán)重的是，有些價(jià)格定得過低，讓醫(yī)務(wù)人員覺得沒有尊嚴(yán)。這樣一來，誰(shuí)還愿意學(xué)醫(yī)？

    **不作為 價(jià)格調(diào)整未與時(shí)俱進(jìn)

    “靜脈抽血1塊錢1次，針灸一次4塊錢，北京的大紅本是1999年***的，16年都沒變，這期間CPI漲了多少？人們的工資又漲了多少？有關(guān)部門不會(huì)不知道吧！”安阿玥如此表示。

    相比北京市，廣東省的情況更令人擔(dān)憂。“一次有兩個(gè)科醫(yī)生參與、由專門醫(yī)生實(shí)施、護(hù)士配合的搶救稱為‘小搶救’，每次大約10多分鐘到半個(gè)多小時(shí)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是20元。”廣東省廣州市某三甲醫(yī)院急診科主任向記者反應(yīng)，廣東省的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)是上世紀(jì)八十年代制定的，至今未做過調(diào)整。例如，對(duì)病情穩(wěn)定的病人一級(jí)護(hù)理一天的費(fèi)用是12元；急診須做彩超免費(fèi)，因?yàn)榧痹\科沒有這項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)院只能賠錢維持運(yùn)轉(zhuǎn)。

    “我們一直在強(qiáng)調(diào)改革要與時(shí)俱進(jìn)，為什么醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整不能與時(shí)俱進(jìn)？這就是**部門不作為！”張澍指出。

    全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任王貴齊表示，在財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的投入十分有限的前提下，如果一方面取消藥品加成，另一方面還不提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，這等于讓醫(yī)院處于“無(wú)水之源、無(wú)本之木”的境地。

    “通過違背市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的廉價(jià)的醫(yī)療***來降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，不可持續(xù)。而且事實(shí)上，老百姓并未從中得到多少好處。”張澍說，在中國(guó)，植入一臺(tái)雙腔起搏器4個(gè)人的手術(shù)費(fèi)是1500元左右，而器械費(fèi)用就要四五萬(wàn)元，患者的花費(fèi)還是很高。

    醫(yī)院要生存，醫(yī)生也要養(yǎng)家糊口，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格這么低，這就催生了大處方、過度檢查等行為，有些醫(yī)生就用灰色收入來補(bǔ)貼。“這樣的行為應(yīng)該禁止，但是制度之弊是不是更值得反思？”張澍認(rèn)為，多年積攢的醫(yī)療服價(jià)格過低的問題，已經(jīng)嚴(yán)重阻礙了醫(yī)改的進(jìn)程，亟需通過頂層設(shè)計(jì)加以解決。

    “醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整是當(dāng)前階段醫(yī)改最核心的環(huán)節(jié)之一，走好這一步可以盤活一盤棋。”劉玉村說，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍，必須調(diào)動(dòng)600萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員的積極性，醫(yī)改才能成功。而要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，前提是，首先要承認(rèn)醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，讓他們的工作更有尊嚴(yán)。