被很多人羨慕不已的美國，到底是什么樣子？每個人的眼睛看到的都不一樣，感受也不盡相同。年終歲首，醫(yī)脈通特別推出【那年在美國】系列報道，邀請多位曾去美國著名醫(yī)學(xué)中心交流學(xué)習(xí)的醫(yī)生/醫(yī)學(xué)生，共同講述他們的經(jīng)歷。

    本文主人公聞思婉，同濟大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生。2014年7-8月在加州大學(xué)戴維斯醫(yī)學(xué)中心參與心血管科、心血管重癥監(jiān)護室（CCU）、腎內(nèi)科和呼吸重癥監(jiān)護室的臨床實習(xí)。

    一直知道醫(yī)學(xué)院每年都會有出國交流的項目，在完成國內(nèi)為期1年的臨床實習(xí)之后，就申請了去美國臨床實習(xí)的項目。之前一直在學(xué)習(xí)美國醫(yī)師***考試（USMLE），對在美國行醫(yī)充滿了好奇和期望，非常希望能夠通過此次的機會去美國看一看醫(yī)生的真實生活。

    醫(yī)生水平很高但是很謙和

    就加州大學(xué)戴維斯醫(yī)學(xué)中心而言，美國的醫(yī)療系統(tǒng)完全不同于我在國內(nèi)實習(xí)的同濟醫(yī)院。美國醫(yī)學(xué)院只有一種學(xué)制，保證每一位出來的醫(yī)學(xué)生或醫(yī)生都是同一水平。個人感覺，美國四年級的醫(yī)學(xué)生每個人都是學(xué)霸。

    不管是在查房還是在平時臨床操作中，Attending（帶組醫(yī)生）對下級醫(yī)生（Fellow和Resident）和醫(yī)學(xué)生都一直以“頭腦風(fēng)暴”的形式在傳授知識和經(jīng)驗，而不是直接告訴你。

    每周二下午都有4個小時的Doctoring課程，參加人員包括一名臨床醫(yī)生（觀察者），1名四年級的醫(yī)學(xué)生（為討論組組長），8名三年級醫(yī)學(xué)生（參與討論），其中1位醫(yī)學(xué)生還因為在較遠的醫(yī)院實習(xí)，而采用遠程視頻的方式參與討論。

    討論組就一個病例展開討論，隨著討論的進展，組長會給組員進一步的線索和引導(dǎo)，最終獲得病人的明確診斷和治療。在討論的過程中，我們會根據(jù)以往的知識經(jīng)驗，實時的上網(wǎng)搜索得到我們想要的數(shù)據(jù)。我認為這是一種非常好的學(xué)習(xí)形式！

    美國醫(yī)生整體水平都比較高，但也并非對臨床上遇到的所有問題都很清楚。令我非常敬佩的是，遇到不懂的問題他們會很誠實地告訴病人“我不知道，我會去確認一下然后再來跟您溝通”,然后去查找相關(guān)的文獻資料，找到答案后，再去跟病人交代。

    但是不得不承認，國外的病人數(shù)量遠不及國內(nèi)，所以美國醫(yī)生花在每個病人身上的時間大大加長。美國的醫(yī)生也相當(dāng)熱情，如果你有問題，他們只要知道答案，都會非常耐心地跟你講解?？偠灾?，此次實習(xí)最大的體會就是，要學(xué)會自己去學(xué)習(xí)知識，不停地問問題，才會不停地進步。

    先進的信息化技術(shù)和便捷的網(wǎng)絡(luò)

    網(wǎng)絡(luò)化和信息化在戴維斯醫(yī)學(xué)中心也得到了很大的體現(xiàn)，醫(yī)院購買了Up To Date數(shù)據(jù)庫（據(jù)我所知國內(nèi)購買此數(shù)據(jù)庫的醫(yī)院很少），這里的每一臺電腦都可以上網(wǎng)，而且?guī)缀跞慷际强梢苿拥?，醫(yī)生可以在病房、辦公室，甚至醫(yī)院每個地方，隨時隨地查看病人的資料和上網(wǎng)查找各種指南。

    我在心內(nèi)科跟隨的一位attending（范老師）同時也是VA醫(yī)院（退伍軍人醫(yī)院）的醫(yī)生，我曾經(jīng)在那里跟過一次他的門診。不同于加州大學(xué)戴維斯醫(yī)學(xué)中心，VA醫(yī)院是隸屬于聯(lián)邦**的醫(yī)院，醫(yī)院門口大廳有美國總統(tǒng)***的照片。因為是專門服務(wù)于退伍軍人的醫(yī)院，所以醫(yī)院門口有刻著烈士名字的地磚和人們給烈士的獻花。

    在VA醫(yī)院，我還第一次看到了醫(yī)院內(nèi)自己送藥的機器人，它會自己乘坐電梯在每一樓層之間送藥，大大節(jié)省了人力，這也讓我看到了發(fā)達國家醫(yī)療的先進之處。

    第一次管病人

    特別值得一提的是，在腎內(nèi)科實習(xí)時，attending要求每一位學(xué)生管理一位病人，這也是我在美國管理的第一位病人。第一天問病史和體格檢查，雖然之前已經(jīng)看過上級醫(yī)生問診和體格檢查，但是真正到自己做的時候還是很緊張，跟病人交流時用了很多醫(yī)學(xué)術(shù)語而不是通俗化的語言。

    第二天早上，按照要求，我應(yīng)該向attending匯報頭一天整理好的病史，這個環(huán)節(jié)要求語速快、語言簡練，2-3分鐘內(nèi)完成。我之前并沒有做過全英文的病史匯報，所以這又是一次全新的挑戰(zhàn)。前一天晚上，我在宿舍進行了反復(fù)練習(xí)，所幸匯報過程很流利，attending也對我的表現(xiàn)有所嘉許。

    從那以后，每天早上查房交班前我都要先獨自去和患者交流，然后在交班時將患者過去24小時的情況匯報給attending,隨后和attending討論，最后再將新的治療方案解釋給患者和家屬聽。交流的次數(shù)多了，我面對患者就沒有那么緊張了，相信以后也會更加從容。

    生***會

    在生活方面最大的體會就是美國人的熱情，即使不認識你，也會跟你熱情地說“Hello”.此次實習(xí)小組有4人，居住在醫(yī)院附近一座House的1樓，二樓是國內(nèi)其他醫(yī)院來美國進修的中國醫(yī)生老師們。我們的生活很融洽，并沒有中國和美國生活習(xí)慣的沖突。House里面準備了各種各樣烹飪工具，附近也有超市。因為之前有過美國生活的經(jīng)歷，所以此2個月的生活并沒有不慣之處。周末，我們還邀請了當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)院的同學(xué)來我們的宿舍煮火鍋吃！

    此次美國之行，帶著對美國行醫(yī)的好奇心，看了很多學(xué)了很多，認識很多朋友和老師，看到美國醫(yī)療系統(tǒng)和國內(nèi)醫(yī)療系統(tǒng)的差別。在臨床上，美國人更注重數(shù)據(jù)，任何疑問之處都會即刻查找Up To Date數(shù)據(jù)庫。就學(xué)習(xí)主動性而言，美國醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)更加主動。身處那樣的學(xué)習(xí)環(huán)境，我也變得更加主動學(xué)習(xí)。