職稱何物？等級(jí)也！水平也！職稱高，患者趨之若鶩乎！無職稱，患者嗤之以鼻乎。實(shí)也罷虛也罷，職稱逐難成鐵飯碗矣！

    深圳醫(yī)生分級(jí)制度：以臨床為導(dǎo)向

    近日，媒體報(bào)道深圳準(zhǔn)備在國內(nèi)首推以臨床指標(biāo)為導(dǎo)向，將醫(yī)生分為9級(jí)的人才評(píng)價(jià)制度。該制度將打破傳統(tǒng)以課題、科研論文為導(dǎo)向的醫(yī)療人才評(píng)價(jià)制度。未來，深圳醫(yī)生的收入將有可能直接與級(jí)數(shù)掛鉤，或?qū)⒉辉倥c醫(yī)院收入掛鉤。我認(rèn)為這是一個(gè)很好的做法，希望會(huì)對(duì)現(xiàn)有的職稱制度產(chǎn)生沖擊，更希望支付制度改革也能跟得上，如此，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)成也！

    目前，醫(yī)生的職稱評(píng)定主要還是依賴于發(fā)表論文和科研，嚴(yán)重忽視了醫(yī)生的臨床技能，已被詬病多年。

    一方面，這造成部分醫(yī)生高職稱低能力，有專業(yè)人士表示“看病找副主任醫(yī)師”,“副主任醫(yī)師是‘經(jīng)濟(jì)適用’”,從某個(gè)角度也反映出問題的存在——職稱高并不意味著臨床水平高超，因?yàn)榘凑宅F(xiàn)行的職稱評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，致力于臨床的醫(yī)生晉升無望，假如沒發(fā)表論文的天賦，就算臨床水準(zhǔn)再高，也無法評(píng)上主任醫(yī)師。

    另一方面，為了職稱評(píng)聘，醫(yī)生們忙著發(fā)表論文、申報(bào)課題，但事實(shí)上，論文造假時(shí)有發(fā)生，有兩會(huì)委員稱，目前基層醫(yī)院醫(yī)生的科研論文90%都是假的；而每年那么多的課題，科研成果又有多少得到轉(zhuǎn)化了呢？顯然，這些早已與職稱制度設(shè)置的初衷——激勵(lì)醫(yī)生重視科研，促進(jìn)科研水平的提高以及科研成果的有效轉(zhuǎn)化——相距十萬八千里。

    從這個(gè)意義上說，深圳的醫(yī)生分級(jí)制度是以臨床為導(dǎo)向，是對(duì)實(shí)行了多年的以論文和課題為導(dǎo)向的職稱制度的沖擊。臨床導(dǎo)向有利于醫(yī)生專注于臨床技能的提升，使患者更加直接地受益；論文、課題導(dǎo)向則有利于醫(yī)生科研水平的提高，如果科研成果能夠得到有效轉(zhuǎn)化，那么也能讓患者間接受益。

    雖然兩種導(dǎo)向意義不同，但更重要的是要為醫(yī)生提供可選擇的機(jī)會(huì)，因?yàn)椴⒎撬械尼t(yī)生都適合臨床，也并非所有的醫(yī)生都適合科研，一味重視某個(gè)導(dǎo)向，只會(huì)造成效率的低下。因此，深圳醫(yī)生分級(jí)制度將有利于區(qū)分科研型醫(yī)生和臨床型醫(yī)生，有利于避免論文造假，有利于形成有效的科研成果，促進(jìn)成果轉(zhuǎn)化，有利于實(shí)現(xiàn)使患者受益的終極目標(biāo)。

    同時(shí)，深圳醫(yī)生分級(jí)制度也將促使醫(yī)生根據(jù)自身的實(shí)際去選擇方向，究竟是選擇科研還是選擇臨床，不再是被動(dòng)而盲目地根據(jù)職稱標(biāo)準(zhǔn)鉆進(jìn)浩浩蕩蕩的科研大軍中去，有益于醫(yī)生決定自己的價(jià)值定位。對(duì)于選擇科研導(dǎo)向的醫(yī)生，他們將精力集中于實(shí)驗(yàn)與數(shù)據(jù)處理分析上，集中于科研成果的轉(zhuǎn)化應(yīng)用上。對(duì)于選擇臨床導(dǎo)向的醫(yī)生，他們則將有更多的時(shí)間與精力投入于臨床上，提高臨床水平，改善服務(wù)，有利于醫(yī)生的合理流動(dòng)，推動(dòng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

    醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)：讓患者跟著醫(yī)生走

    對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，我的主導(dǎo)思想是“醫(yī)院是為醫(yī)生提供服務(wù)的平臺(tái)，醫(yī)生是為患者提供服務(wù)的主體；患者跟醫(yī)生走”.這也就要求醫(yī)生自身需要有過硬的臨床技能，有了這個(gè)“飯碗”,醫(yī)生才能獲得患者良好的口碑，患者才會(huì)跟著醫(yī)生走，醫(yī)生才敢也才能多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。而作為人事制度的深圳醫(yī)生分級(jí)制度以臨床為導(dǎo)向，恰恰就是要求醫(yī)生不斷提高自己的臨床水平，只有擁有較高的臨床水平才能獲得較高的醫(yī)生等級(jí)，繼而獲得更多的收入。

    體制***：人事制度和付費(fèi)制度都要改革

    當(dāng)然，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)帶來的體制***性轉(zhuǎn)變不僅包括人事制度的改革，還包括支付制度的改革。這也意味著作為推動(dòng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的人事制度改革——深圳醫(yī)生分級(jí)制度，還需要支付制度改革的配合。

    按照設(shè)想，深圳醫(yī)生分級(jí)制度下的醫(yī)生收入將不再與醫(yī)院收入掛鉤。這與支付制度的改革應(yīng)走向國際化和轉(zhuǎn)向尊重醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值是一致。具體而言，支付制度應(yīng)按醫(yī)生、醫(yī)院服務(wù)（含護(hù)理、非醫(yī)技性等服務(wù)的成本）、檢查檢驗(yàn)三部分支付。建議醫(yī)保對(duì)醫(yī)生的診金支付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為：首診50,復(fù)診40,或/和按年資、專業(yè)、風(fēng)險(xiǎn)程度支付。

    通過這種支付改革使醫(yī)生的醫(yī)療行為與醫(yī)院的“創(chuàng)收”脫鉤，與藥品、衛(wèi)生材料和檢查檢驗(yàn)沒有經(jīng)濟(jì)聯(lián)系。能開什么藥和不能開什么藥，完全按醫(yī)生的資質(zhì)與所獲得的準(zhǔn)入，不受醫(yī)院的級(jí)別和基本藥物制度的限制。醫(yī)生沒有了“大處方”、“大檢查”的趨利思想，更能真正地將精力用于提高醫(yī)術(shù)上，真正從患者的病情與經(jīng)濟(jì)上去考慮，選擇合適的治療方案。

    至此，在支付制度改革配合下的深圳醫(yī)生分級(jí)制度才能助推醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，建立起有用的人在合理的崗位干有意義的活、領(lǐng)取合理的報(bào)酬的制度，不僅體現(xiàn)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值，體現(xiàn)醫(yī)生的尊嚴(yán)，也給醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)提供宏觀政策上的激勵(lì)和微觀技術(shù)上與收入上的激勵(lì)，使得醫(yī)生們各司其職，各得其所！

    科研評(píng)價(jià)：仍有要求，但不再是目標(biāo)和大方向

    不過，有網(wǎng)友稱，深圳醫(yī)師分級(jí)制度對(duì)科研仍有要求，其中的6級(jí)是要求學(xué)術(shù)聲譽(yù)，需擔(dān)任本專業(yè)市級(jí)以上專業(yè)委員會(huì)委員以上或，每年SCI超過3篇或者國內(nèi)核心10篇。如真是這樣，那還沒實(shí)現(xiàn)科研與臨床分類管理。如果這是醫(yī)院內(nèi)部管理手段，那是沒有異義的。但是，如果這個(gè)評(píng)價(jià)系統(tǒng)是開放的，是對(duì)全部醫(yī)生，如果各醫(yī)院管理價(jià)值取向不一，也許很難有人達(dá)到6級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)。假如真的很少人達(dá)到，那么大家也無需在意，這種辦法只是醫(yī)院用于選拔研究性人才的內(nèi)部激勵(lì)系統(tǒng)。而且，支付系統(tǒng)也許不會(huì)在意科研與論文。

    雖然深圳醫(yī)生分級(jí)制度尚未正式公布與實(shí)施，但是其臨床導(dǎo)向是符合醫(yī)改大方向的。作為先行者，需要開放的態(tài)度，需要開明的思想，更需要開竅的行為。希望各部門協(xié)同配合，不斷完善，促進(jìn)政策落實(shí)到位，真正助推醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)！