華盛頓——隨著妊娠期糖尿病(GDM)患者的增加，我們需要采取新的主動產(chǎn)后保健策略，不僅輔助預(yù)防2型糖尿病，而且還要為下一次健康的妊娠做好準(zhǔn)備。在最近舉行的北美妊娠糖尿病研究組(DPSGNA)年會上報告了旨在預(yù)防下次妊娠發(fā)生妊娠期糖尿病的新產(chǎn)后保健方法。

　　基于不同的篩查標(biāo)準(zhǔn)和人口統(tǒng)計學(xué)/人群，妊娠期糖尿病患病率介于2%~10%。如果以國際糖尿病與妊娠研究組協(xié)會(IADPSG)2008年提出的、被美國糖尿病學(xué)會(ADA)和世界衛(wèi)生組織(WHO)采納的一步檢查法為標(biāo)準(zhǔn)，美國的妊娠期糖尿病患病率可能高達18%。

　　目前，多數(shù)美國產(chǎn)科醫(yī)生仍在依循**衛(wèi)生研究院(NIH)共識專家組和美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(ACGO)的建議，采用兩步檢查法診斷GDM。然而，部分醫(yī)生正在降低診斷閾值，從而找出更多風(fēng)險較高的女性。

　　北卡羅來納大學(xué)女性健康研究中心的Wanda K. Nicholson醫(yī)生介紹，據(jù)估計，50%的GDM是由超重和肥胖導(dǎo)致的，“而我們甚至連控制患者體重都做不到”。研究還顯示，大約50%的GDM患者在分娩后因持續(xù)血糖不耐受而接受篩查。

　　加州大學(xué)圣迭戈分校生殖醫(yī)學(xué)中心主任Thomas R. Moore醫(yī)生指出：“我們多數(shù)人都認(rèn)為，孕前保健與產(chǎn)后保健的關(guān)聯(lián)越來越強。我們必須找到改善GDM孕婦產(chǎn)后隨訪的途徑。”

　　隨訪應(yīng)包括核實血糖狀態(tài)，教育患者母體HbA1c水平高和母體肥胖給新生兒帶來的風(fēng)險，協(xié)助患者調(diào)整營養(yǎng)和生活方式，建議使用有效的避孕藥直至條件符合再次懷孕，以及確保在嘗試懷孕前恰當(dāng)補充葉酸。

　　對于婦產(chǎn)科醫(yī)生而言，更多的GDM意味著更大的就診量，將有更多醫(yī)務(wù)人員參與協(xié)調(diào)訪視，普及糖尿病教育，以及促進營養(yǎng)咨詢。“尤其重要的是，很多醫(yī)務(wù)人員將需要提高其營養(yǎng)咨詢的能力。多項大規(guī)模隨機試驗表明，即使對于輕度GDM女性，營養(yǎng)咨詢也對結(jié)局有著重要影響。”

　　文獻提示，采用護士電話管理、基于網(wǎng)絡(luò)的自我監(jiān)測和用于促進GDM孕婦產(chǎn)后保健的教育工具，可能是有前景的做法。

　　北加州大學(xué)采用了一種名為“妊娠期糖尿病管理系統(tǒng)(GooDMomS)”的工具來為婦女提供針對GDM的視頻支持課程，一種網(wǎng)絡(luò)與手機自我監(jiān)測日志來追蹤患者體重和記錄產(chǎn)后運動花費的時間，以及一個可詢問醫(yī)務(wù)人員和與其他母親交流的論壇。這一系統(tǒng)已在一項由NIH資助的隨機研究中得到了初步檢驗。

　　在產(chǎn)后2型糖尿病檢測方面，近期發(fā)表的一篇文獻綜述提示，醫(yī)務(wù)人員主動聯(lián)系患者可產(chǎn)生重要影響。通過電話、郵件和其他方式與患者聯(lián)系，可使產(chǎn)后檢測率從平均33%增至60%(Prim. Care Diabetes 2013;7:177-86)。“在不清楚血糖狀態(tài)的情況下，我們甚至都不能啟動孕前保健計劃。”

　　一項十多年前的meta分析顯示，與未接受孕前保健者相比，接受了孕前保健的女性糖尿病患者生下先天畸形兒的幾率降低了80%。如今這項研究更顯出其意義。全球有超過7600萬名女性在懷孕前即患有糖尿病或罹患妊娠期糖尿病的風(fēng)險較高。這項meta分析(QJM 2001;94:435-44)還顯示，“HbA1c僅需輕度下降(平均下降17%)即可帶來重要影響”。

　　近期一篇來自馬里蘭妊娠風(fēng)險評估監(jiān)測系統(tǒng)(PRAMS)的報告顯示，在有多種孕前醫(yī)學(xué)問題的女性中，糖尿病患者報告采取避孕措施的比例最低。

　　俄勒岡健康科學(xué)大學(xué)婦產(chǎn)科主任Aaron B. Caughey醫(yī)生指出，對在GDM女性中預(yù)防2型糖尿病的“下游費用節(jié)省”效應(yīng)的估算，是IADPSG標(biāo)準(zhǔn)中的成本-效益分析所需考慮的兩大因素之一。

　　這兩項分析的結(jié)論均為，IADPSG標(biāo)準(zhǔn)具有成本效益，但其中一項分析顯示這一標(biāo)準(zhǔn)僅在產(chǎn)后保健能減少糖尿病發(fā)生率的情況下才具有成本效益(Diabetes Care 2012;35:529-35)。

　　俄勒岡健康科學(xué)大學(xué)女性健康中心主任Caughey醫(yī)生表示：“一步檢查法的短期成本很容易計算，長期成本則的確很難計算。我們并不知道20年后的下游影響是怎樣的。”

　　俄勒岡健康科學(xué)大學(xué)的醫(yī)務(wù)人員被鼓勵采納一步檢查法，截至目前為止，這一改變已使GDM發(fā)生率從大約6%增至12%。