2014年元旦剛過,有上海醫(yī)生在網(wǎng)上曬出了自己繼醫(yī)師***書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書之后領(lǐng)到的第三本醫(yī)師必備證書:醫(yī)師考核證。
不少醫(yī)生網(wǎng)友轉(zhuǎn)發(fā)并評論說:“這是2014年的第一盆冷水!”因為不止在上海,在全國范圍內(nèi)的醫(yī)師定期考核工作也已在全面實施。
事實上,該盆冷水的預(yù)期由來已久,早在2007年,衛(wèi)計委就已經(jīng)頒布了《醫(yī)師定期考核管理辦法》,2010年正式委托中國醫(yī)師協(xié)會承擔醫(yī)師定期考核的日常事務(wù)性工作。
在經(jīng)歷了長達幾年的延遲和地方試點后,中國醫(yī)師協(xié)會于2013年將醫(yī)師定期考核工作提上了日程,啟動了對200萬執(zhí)業(yè)醫(yī)師兩年一次的定期考核。內(nèi)容包括工作能力、工作成績和醫(yī)德醫(yī)風等三方面,建議對問題嚴重者終身禁醫(yī)。若醫(yī)生醫(yī)德醫(yī)風確有問題,則將被列入黑名單,將建議所有醫(yī)療機構(gòu)不再聘用該醫(yī)生。
據(jù)介紹,醫(yī)師定期考核現(xiàn)在開始試點分專業(yè)考核。新一輪考核工作要將過去各地方分散的考核模式提升為全國統(tǒng)一要求、集中管理的工作模式,尤其是業(yè)務(wù)水平測評,其中包括統(tǒng)一測評方式、內(nèi)容和考核結(jié)果記錄管理等,希望通過行業(yè)年檢,用制度清除不合格醫(yī)生,推動醫(yī)師從“單位人”走向“社會人”.
然而,有業(yè)內(nèi)人士表示,在醫(yī)師多點、自由執(zhí)業(yè)始終沒有進展的情況下,“繩索”沒有解開,卻把“緊箍咒”套了上去,對于工作壓力本身就很大的醫(yī)生來說,無異于雪上加霜。
對此,不少醫(yī)生表示認同,抱怨和質(zhì)疑在網(wǎng)絡(luò)上蔓延。
當理想主義與現(xiàn)實主義矛盾沖突時,應(yīng)該怎么辦?中山大學附屬第六醫(yī)院綜合病區(qū)主任謝汝石醫(yī)生表示,“剛剛在為科里一個年輕醫(yī)生的論文版面費發(fā)愁!醫(yī)生就那么一點收入,別又來一刀!我都建議大家改行吧!我是年齡大了沒有改行的條件。”
知名網(wǎng)友“非典型醫(yī)生”表示,“此證的存在,直接宣布了各級衛(wèi)生主管部門的監(jiān)察無能。日常監(jiān)察工作無法剔除壞醫(yī)生,只能通過考試來厘定醫(yī)生合格與否。全球各國,只有中國大陸規(guī)定有這個考核證才能行醫(yī)!實在是中國醫(yī)界的恥辱!”
廣州市第一人民醫(yī)院 “急診夜鷹”則感嘆道,“證書越來越多,權(quán)利卻越來越少!”
一位資深業(yè)內(nèi)人士表示,“大家都在罵,這很正常。不可否認醫(yī)師定期考核制度對于醫(yī)學的長遠發(fā)展是有好處的,但是醫(yī)生定期考核政策推出的時機實在是太差了!在目前整個醫(yī)學界正需要心理安慰的時候,有關(guān)部門送上來的不是骨頭卻是鞭子。”
據(jù)了解,定期考核制度中對于工作12年以上的醫(yī)生是有簡化政策的,因此對于中青年醫(yī)生來說就相對嚴格一些,而這一年資段的醫(yī)生正是最辛苦的群體。
除此之外,不少醫(yī)生網(wǎng)友也對考核細節(jié)提出了質(zhì)疑,比如考核是否太過頻繁?能否改為5年或10年一次?考核是否會流于形式?醫(yī)德醫(yī)風是否會難以客觀評價?
一位曾參與過基層醫(yī)師定期考核工作的專家也表示,“面對一些水平較差的基層醫(yī)生,實在是左右為難。讓他過是對醫(yī)學和患者的不負責任,但不讓他過的話,有的地方就干脆沒醫(yī)生了。”(掌上醫(yī)訊)
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蔡忠軍教授詳解醫(yī)師定期考核制度
2013年3月2日,中國醫(yī)師協(xié)會(CMDA)全國醫(yī)師定期考核工作領(lǐng)導小組成立,意味著中國存在60年的醫(yī)師執(zhí)業(yè)考核“終身制”機制走向了終結(jié)。此信息在全國各地引起了巨大反響。前任中國醫(yī)師協(xié)會副會長、中國醫(yī)師協(xié)會顧問蔡忠軍教授,對新型醫(yī)師考核制度進行了解讀。
請您解釋一下此次醫(yī)師定期考核制度***的目的是什么?
蔡忠軍:國家解放60多年來,對于醫(yī)生從醫(yī)學院校畢業(yè)到退休尚無一部全程管理法律。隨著當前社會的進步,當前執(zhí)業(yè)環(huán)境的要求,以及醫(yī)患矛盾比較突出,醫(yī)療**居高不下,我們建立這部制度。一是督促我們的醫(yī)生要不斷的進行知識更新,重視終身學習;二是通過不斷的學習和兩年一次的考核,使醫(yī)生提高醫(yī)療技術(shù),不斷更新知識,并在為病人服務(wù)中有一個良好的執(zhí)業(yè)道德,并通過提高醫(yī)療技術(shù),來減少醫(yī)療事件,和諧醫(yī)患關(guān)系。第四,可以整個提高醫(yī)療質(zhì)量、提升醫(yī)師隊伍的素質(zhì),可以說對醫(yī)生個人對病人對社會都有好處。
請介紹一下此次考核制度的特點?
蔡忠軍:此次考核制度的突出特點是淘汰機制的建立。過去醫(yī)師拿到***之后,就可以干到退休?,F(xiàn)在兩年一次的醫(yī)師考核相當于醫(yī)師的年檢,每次考核過關(guān)才可以繼續(xù)執(zhí)業(yè)。若一次考試沒有過關(guān),我們將會對其進行培訓,培訓后若連考兩次不及格將對其進行淘汰。需要說明的一點是,醫(yī)師定期考核不是學歷教育,也不是職稱晉升考核,它是包含筆試、技能操作和第三方評價(包括醫(yī)院和患者評價)的多方面的一個評估。
而二年一次的考核周期恰好符合醫(yī)學界的規(guī)律。醫(yī)學生畢業(yè)后第二年恰好該做住院大夫,第4年要晉升上一級的職務(wù)。兩輪考試合格可以與綜合評定后晉升職、繼續(xù)執(zhí)業(yè)掛起鉤來。
醫(yī)師定期考核淘汰率是多少?
蔡忠軍:總的來講,我們是想通過這個考試促進醫(yī)生綜合素質(zhì)的提高,包括他的業(yè)務(wù)技術(shù)與基礎(chǔ)理論以及人文素養(yǎng)等綜合素質(zhì),不是為了難為醫(yī)師,想把他考倒。所以考試淘汰率不高,目前我國已經(jīng)有近120萬醫(yī)生參加了第一輪考試,淘汰率僅為1.3‰。所以醫(yī)生只要是能夠自主學習,基本都能夠考過關(guān),而且此前考試題庫是開放的,供醫(yī)師參考學習;而且考核內(nèi)容偏基礎(chǔ)知識,不是前沿的難掌握的。
微博上對醫(yī)師定期考核制度實施醫(yī)師們的反應(yīng)進行了調(diào)查。調(diào)查顯示,多數(shù)醫(yī)師對這項制度并不支持,您覺得原因是什么?
蔡忠軍:醫(yī)生不支持的原因,一方面是醫(yī)師本身臨床工作已很繁重。第二目前醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境不好,醫(yī)生心情煩躁,加上醫(yī)師定期考核是一項新的制度,大家可能對這項制度還沒有完全理解,覺得本身工作已經(jīng)很忙很苦還要應(yīng)付考試。實際上,醫(yī)生對定期考核制度還沒有進行全面了解。我相信現(xiàn)在大家有意見,一旦他們對這些制度有了全面的了解,他就會認為是有必要的。初期可能是制度要求醫(yī)生去考,最終它會變成醫(yī)生的一種自覺的行動,執(zhí)業(yè)兩年后醫(yī)生將會自覺去考,就像機動車駕駛員主動進行年檢一樣。
現(xiàn)在是制度剛剛推出,且宣傳不夠,大家還沒有全面了解這個政策,所以有一些抱怨,我認為這很正常。
不同資歷醫(yī)生考核內(nèi)容如何劃分?
蔡忠軍:定期考核內(nèi)容是根據(jù)醫(yī)生的工作資歷分層次考核。參照過去對住院大夫和主治大夫按畢業(yè)年限和職稱限定的執(zhí)業(yè)標準和技術(shù)掌握標準。例如兩年的住院醫(yī)將只考核兩年的醫(yī)生崗位標準內(nèi)的內(nèi)容,不會超過范圍。其中,基層理論、醫(yī)德醫(yī)風各占20分。臨床實踐略高于基礎(chǔ)理論的比重。
對于高年資醫(yī)生定期考核制度將如何實施?
蔡忠軍:對于這個問題,我們目前有個初步的計劃,將來還要全國統(tǒng)一。醫(yī)師在畢業(yè)以后第12年,按照我們國家目前規(guī)律,從醫(yī)12年基本已經(jīng)是副主任醫(yī)師(副高)以上的級別了。副高以上的人員基本以考核醫(yī)德醫(yī)風為主,筆試將不再進行。
醫(yī)師定期考核制度重點考核對象是副高級職務(wù)以下,不包括副高級別,以中青年為主。老醫(yī)生有老辦法。目前我們的考試原則上定的是12年,但是有的省份可能定的時間靠后一些,因為現(xiàn)在制度是剛剛推出,以后會逐漸總結(jié)改進。
醫(yī)師定期考核制度國內(nèi)有部分地區(qū)已經(jīng)實施,反響如何?
蔡忠軍:醫(yī)師定期考核制度目前國內(nèi)有些省份已經(jīng)實施一段時間了,例如山東第一周期基本已經(jīng)考完了。北京也考完了。總體反應(yīng)還不錯。
打破醫(yī)師“鐵飯碗”----你準備好了嗎?
全國醫(yī)師考核辦公室主任郝德明向記者表示,醫(yī)師定期考核制的實行,將打破醫(yī)師的“鐵飯碗”,以退出機制來推動醫(yī)師的進步意識,規(guī)避執(zhí)業(yè)風險,提高執(zhí)業(yè)能力,更好地為患者提供服務(wù)。
醫(yī)師隊伍不能只進不退
醫(yī)師定期考核工作領(lǐng)導小組的成立并不突然,甚至來得有些“晚”.1998年,九屆全國人大常委會通過《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,規(guī)定要對醫(yī)師實施定期考核;2007年,原衛(wèi)計委***《醫(yī)師定期考核管理辦法》,并于次年在全國由各地自主實施醫(yī)師考核。但幾年試點下來,醫(yī)師考核工作存在著考核方法不統(tǒng)一、考核程序不完善等問題。“為了確保醫(yī)師定期考核工作的規(guī)范、有序、有效進行,組建了領(lǐng)導小組。”郝德明說。
來得晚,是因為人們盼得急切。我國醫(yī)師行業(yè)長期存在著執(zhí)業(yè)注冊管理混亂、醫(yī)師水平差距懸殊等問題,患者就醫(yī)時承擔著極大的醫(yī)療風險與隱患。
“我們分析部分省市醫(yī)師登記信息后發(fā)現(xiàn),執(zhí)業(yè)證書注冊專業(yè)和實際崗位不一致的比例接近50%,美容整形醫(yī)生竟有八成以上注冊專業(yè)和實際崗位不一致,甚至還有近半數(shù)的醫(yī)師沒有本科學歷。”郝德明指出,“醫(yī)師水平差距更為駭人。某省業(yè)務(wù)水平測評最高分100分,而最低分只有18分,也就是說,僅掌握18分醫(yī)學知識的醫(yī)生也在臨床一線給病人看病,這是非常危險的。”
醫(yī)師行業(yè)魚龍混雜、參差不齊,源于我國醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理體系的不完善。一個完善的管理制度,必須擁有準入、注冊和退出三個制度,三者缺一不可。但長期以來,我國醫(yī)師行業(yè)只有注冊和準入機制,沒有退出機制。
“這就造成了一些不合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師始終無法從醫(yī)師隊伍中被清理出去,給患者的就醫(yī)安全和行業(yè)的信譽都帶來了隱患。”郝德明強調(diào),沒有退出機制,執(zhí)業(yè)醫(yī)師便成了“終身制”和“鐵飯碗”,“***管理,就是通過用定期考核制度來打破這個鐵飯碗!”
考核不合格、補考不過將不能執(zhí)業(yè)
2008年開始在各地分散試點的醫(yī)師考核,因為各自為政,并沒有實現(xiàn)預(yù)期目的。于是,原衛(wèi)計委于2011年啟動了新一輪醫(yī)師定期考核工作,將各地方分散的考核模式,提升為統(tǒng)一部署、統(tǒng)一標準的集中管理模式,它的核心就是四個統(tǒng)一,即信息平臺、考核方法、考核內(nèi)容、考核結(jié)果的統(tǒng)一。“這是新中國成立以來,我國第一次統(tǒng)一規(guī)范對醫(yī)師進行考核。”郝德明說。
他介紹,醫(yī)師定期考核每兩年為一個周期,包括業(yè)務(wù)水平測評、工作成績和職業(yè)道德評定,三項中任何一項不能通過,即為不合格。“對于不合格者,要暫停執(zhí)業(yè)3個月至6個月,并要求參加培訓,培訓期滿后有一次補考機會,如果仍不合格,將會被注銷執(zhí)業(yè)證,不能再繼續(xù)執(zhí)業(yè)。”
工作成績和職業(yè)道德由醫(yī)師所在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)評定,考核機構(gòu)復(fù)核;需要以理論考試形式完成業(yè)務(wù)水平測評者,則以考試形式開展,由各省市區(qū)根據(jù)***題庫進行命題組卷,全省統(tǒng)一考試。
既然是考試,怎么保證透明和公正?
郝德明解釋,考試采用分批、現(xiàn)場集中的網(wǎng)絡(luò)化機考方式,由系統(tǒng)來組卷、閱卷,考生當場就能看到考試成績,有效杜絕了人工閱卷過程中的**行為;醫(yī)師考核的題庫是開放的,每個專業(yè)的題庫考前會掛在中國醫(yī)師網(wǎng)上供大家學習,現(xiàn)場考題從題庫中自由抽取,所以也不存在**問題,就像***考試一樣,題庫是開放的,考題是保密的。
由于各地醫(yī)師資源分布情況以及培訓服務(wù)能力有差異,醫(yī)師考核事先不設(shè)定合格率要求,即不設(shè)定淘汰或清除比例。目前,全國已完成考核醫(yī)師120余萬人,其中不合格醫(yī)師1374人,不合格率1.13‰,從該數(shù)據(jù)可看出我國醫(yī)師考核將實行先易后難,由粗到細、循序漸進的工作思路。
考核合格是執(zhí)業(yè)底線要求
但要將醫(yī)師定期考核制在全國鋪開,并不簡單。“最大的問題是醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師對定期考核的認識還很不夠,”郝德明坦言,“很多人認為定期考核加重了醫(yī)師的負擔,但其實這是一個誤區(qū)。”
“定期考核不是要把醫(yī)師考倒,而是要幫助絕大多數(shù)醫(yī)師維護和提高執(zhí)業(yè)能力。它不是要把考核變成第二次醫(yī)學學歷考試或第二次醫(yī)師資格考試,也不是幫助醫(yī)師完成職稱晉升,更不是考醫(yī)師的學術(shù)水平高低,而是考核他的執(zhí)業(yè)標準,考察他的執(zhí)業(yè)行為。”郝德明解釋,執(zhí)業(yè)標準是醫(yī)師從事本專業(yè)崗位的最低要求和底線,如果底線都達不到,何以治病救人。
因此,考核僅僅是手段,目的是通過考核制度的建立,以退出機制推動進步意識,使醫(yī)生更注重學習和知識更新,不斷提高執(zhí)業(yè)能力,促進行業(yè)自律。“我們關(guān)注的是醫(yī)師定期考核的制度建設(shè),目前開展的綜合醫(yī)學基礎(chǔ)知識考核,最大的收獲就是在被考核醫(yī)師中,樹立了從‘終身制’步入‘年檢制’的觀念,更重視學習了。”
郝德明的設(shè)想是,要逐步創(chuàng)建一個機制,就像駕駛員***管理一樣,使年檢制度將“要我考”變成“我要考”.
為了使定期考核制度發(fā)揮更大的推動力,全國醫(yī)師定期考核工作領(lǐng)導小組將推進落實衛(wèi)計委門有關(guān)政策。“譬如定期考核將與職稱晉升、繼續(xù)教育、醫(yī)院等級評審、平安醫(yī)院評審等制度掛起鉤來。”郝德明說,“我們還將開通定期考核信息查詢系統(tǒng),面向百姓,開放考核信息,引入社會監(jiān)督機制。”
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