甲狀腺結(jié)節(jié)目前的發(fā)現(xiàn)率很高，成年人群B超和影像學(xué)檢查的發(fā)現(xiàn)率約為50%，有些人群會(huì)低一點(diǎn)，約在30%?50%。甲狀腺癌發(fā)病率目前國(guó)際上統(tǒng)一的估計(jì)是以十萬(wàn)分之幾計(jì)算的，近年來我國(guó)報(bào)道的甲狀腺癌發(fā)病率明顯增高，且呈群發(fā)狀態(tài)，即在某個(gè)單位或某次統(tǒng)一體檢中發(fā)現(xiàn)很多甲狀腺癌患者。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的重要原因是有一部分人群有微小的甲狀腺癌，即隱匿性甲狀腺癌。這種癌生長(zhǎng)很緩慢，因?yàn)楹苄?，所以也不?huì)有任何表現(xiàn)，但是B超等檢查很容易發(fā)現(xiàn)。需要提醒的是，人群中隱匿性甲狀腺癌的發(fā)病率為百分之幾，而臨床甲狀腺癌為十萬(wàn)分之幾。這說明隱匿性甲狀腺癌非常常見。隱匿性甲狀腺癌絕大部分不會(huì)形成臨床甲狀腺癌。大部分意見認(rèn)為，可以不對(duì)這些隱匿性甲狀腺癌進(jìn)行過早的干預(yù)。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的診療對(duì)策

　　現(xiàn)在對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的診斷方法已經(jīng)很成熟了，主要有3種方法。其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，敏感性和特異性可達(dá)到90%左右。國(guó)際和國(guó)內(nèi)的有些單位這方面都做得比較好。第二種是B超，B超無創(chuàng)傷，也無輻射損傷，可以反復(fù)檢查，還可在隨訪過程中觀察結(jié)節(jié)或腫瘤的大小變化。B超可以幫助確定結(jié)節(jié)的良惡性。如果懷疑是惡性的，可以作進(jìn)一步的細(xì)針穿刺;如果懷疑是熱結(jié)節(jié)，有功能的結(jié)節(jié)，可以首選放射核素掃描。如果確定是熱結(jié)節(jié)，就可以明確是良性病變，因而不用再作進(jìn)一步檢查。第三種方法是腫瘤或結(jié)節(jié)的分子診斷。許多惡性腫瘤含有癌基因，甲狀腺癌也是。如果基因檢查發(fā)現(xiàn)癌基因陽(yáng)性，有助于診斷為惡性腫瘤。

　　在治療上，對(duì)于非常小、1 cm以下的孤立結(jié)節(jié)、也無甲狀腺外轉(zhuǎn)移者可做一側(cè)甲狀腺切除即可，不需要進(jìn)一步治療，僅定期隨訪觀察就可以了。對(duì)于1?2 cm以上的大結(jié)節(jié)、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或甲狀腺外轉(zhuǎn)移者，包括遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者必須完全切除，之后再做反復(fù)I131消融治療，把轉(zhuǎn)移的病灶全部消除。甲狀腺分化性癌即使轉(zhuǎn)移者也可以通過規(guī)范的治療而治愈。甲狀腺癌大部分是分化型，故通過治療大部分都能治愈。只要能早診斷、規(guī)范治療大部分可以取得非常好的效果。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)的過度治療

　　目前，臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)的過度治療情況的確也非常嚴(yán)重，主要的原因是術(shù)前未能對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行很好的評(píng)估，具有重要診斷的甲狀腺穿剌活檢細(xì)胞學(xué)檢查未能廣泛開展之故。此外，臨床僅憑借過去的經(jīng)驗(yàn)和直覺來處理甲狀腺結(jié)節(jié)，不借助現(xiàn)代診療手段作評(píng)估，擔(dān)心是惡性腫瘤，碰到甲狀腺結(jié)節(jié)就采取手術(shù)治療。因此，我們急需建立我國(guó)的甲狀腺結(jié)節(jié)治療規(guī)范。所有的結(jié)節(jié)在治療前，尤其是創(chuàng)傷性治療前，需進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)估。如果確定是惡性結(jié)節(jié)或經(jīng)過上述嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)估之后還是無法辨別良惡性，這時(shí)就可以采取手術(shù)治療。如果評(píng)估后是良性的，進(jìn)行隨訪就可以。目前，我國(guó)這方面的問題還是比較嚴(yán)重，希望能引起大家的注意，將這個(gè)該問題的負(fù)面影響降到最低。