【DOC】肺栓塞診斷治療指南【免費(fèi)下載】 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：hohochina
資源分類(lèi)：醫(yī)學(xué) - 內(nèi)科學(xué)
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上傳日期：2012-02-06 16:10:47

【doc】肺栓塞診斷治療指南【免費(fèi)下載】肺栓塞診斷治療指南 肺動(dòng)脈栓塞(pulmonary embolism，肺栓塞) 肺栓塞是常見(jiàn)的心血管急癥 ,它可阻塞肺動(dòng)脈床而導(dǎo)致危及生命的右室衰竭。其初始治療旨在恢復(fù)血流挽救生命 ,長(zhǎng)期抗凝在預(yù)防復(fù)發(fā)中極為重要 ,但常因缺乏特異的臨床表現(xiàn)而被誤診。 1 流行病學(xué) PE及深靜脈血栓形成 (DVT) 是靜脈栓塞 (VTE) 的兩種臨床表現(xiàn) ,并具有相同的易患因素 ,大多數(shù)情況下二者伴隨發(fā)生。其在美國(guó)的死亡率僅次于惡性腫瘤和心肌梗死而排在第3位。肺栓塞在我國(guó)一直被認(rèn)為是少見(jiàn)病，但從20世紀(jì)90年代中對(duì)部分醫(yī)院進(jìn)行臨床流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)病例數(shù)呈穩(wěn)步上升趨勢(shì)，2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)公布的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)》以來(lái)，部分醫(yī)院病例增長(zhǎng)10倍。最新的前瞻性研究顯示急性 PE的致死率約為 7 % ～11 % 。 1.1 　易患因素 誘發(fā)因素包括:年齡、VTE史、惡性腫瘤、下肢麻痹的神經(jīng)系統(tǒng)疾病、長(zhǎng)期臥床、激素替代治療及服用避孕藥等。80歲以上人群的發(fā)病率是50歲以下人群的8 倍。 1.2 　自然病程 大多數(shù)情況下PE 是DVT 的并發(fā)癥 , 約1 /3 的V TE在數(shù)天后可自愈 ,約40 %左右病情不會(huì)進(jìn)展 , 但25 %可發(fā)展成為中心DVT和PE。 1.3 　病理生理學(xué) 急性 PE主要是血流動(dòng)力學(xué)改變 ,尤其當(dāng) 30 % ～50 %的肺血管床被栓塞后癥狀較為明顯 。 PE 常伴的 呼吸功能不全也是血流動(dòng)力學(xué)紊亂的結(jié)果 : 低心輸出量影響了肺靜脈的血氧交換 ,進(jìn)而導(dǎo)致了低氧血癥的發(fā)生。較小的和遠(yuǎn)端的栓子雖不影響血流動(dòng)力學(xué) ,但可使肺泡出血 致咯血、腦膜炎和輕度的胸膜滲出 ,臨床表現(xiàn)為“肺梗塞” 1.4 　風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 PE應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化的死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ,這遠(yuǎn)比栓塞的解剖形態(tài)和面積重要 。低血壓或者休克、右室功能障礙 ( RVD )及心肌損傷標(biāo)志物升高可用于對(duì)PE 進(jìn)行危險(xiǎn)分層 :高危PE危及生命(短期病死【doc】肺栓塞診斷治療指南【免費(fèi)下載】率>15 % ) ,需溶栓治療或外科手術(shù)摘除栓子；非高危PE 可根據(jù)其死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高低而選擇住院治療和院外治療 。 2 　診斷 2，1 　臨床表現(xiàn) 肺栓塞是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，肺栓塞引起的肺出血或壞死稱(chēng)為肺梗死(pulmonary infarction)。其臨床表現(xiàn)可從無(wú)癥狀到咯血乃至猝死，癥狀與栓子大小、栓塞發(fā)生速度及基礎(chǔ)心、肺功能相關(guān)。典型癥狀為呼吸困難、胸痛和咯血，被稱(chēng)為肺梗死三聯(lián)征。呼吸困難發(fā)生率高達(dá)84%一90%，多表現(xiàn)為勞力性呼吸困難。臨床醫(yī)生應(yīng)注意呼吸困難的誘因、性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間。以胸憋悶為主訴的呼吸困難須與勞力性心絞痛鑒別。胸痛發(fā)生率40%~70%。多為胸膜痛，為肺梗死累及到胸膜所致，4%~12%病人表現(xiàn)為“心絞痛樣痛”，可能由于冠狀動(dòng)脈痙攣或右心室肥厚缺血所致?？┭l(fā)生率11%~30%，血量不多，鮮紅色，數(shù)日后變?yōu)榘导t色，提示有肺梗死。其他癥狀有咳嗽，發(fā)生率53%，多表現(xiàn)為干咳，可伴哮鳴音；涼恐，發(fā)生率55%，由胸痛或低氧血癥所致。當(dāng)大塊肺栓塞或重癥肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可引起一時(shí)性腦缺血，表現(xiàn)為暈厥，其發(fā)生率11%~20%，可為肺梗死的首發(fā)癥狀。應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)的是，臨床表現(xiàn)為典型肺梗死三聯(lián)征的患者不足30%。 肺梗死體格檢查可發(fā)現(xiàn)體溫正常或升高，呼吸和脈搏加快。血壓下降通常提示【doc】肺栓塞診斷治療指南【免費(fèi)下載】

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