經過詢問，護士長根據(jù)工作經驗初步判定是在配藥的消毒環(huán)節(jié)，操作者蘸碘伏過量，消毒后有少量碘伏消毒液積存于膠塞表面，由于20ml加藥的注射器針頭較粗，碘伏消毒液順針眼滲漏于藥瓶內，而碘伏與奧美拉唑會發(fā)生化學反應。

筆者搜索了文獻后驗證了此現(xiàn)象。

奧美拉唑鈉屬于一種弱堿性藥物，性質并不穩(wěn)定，易受溫度、光線和pH值、配好后藥液中金屬離子等因素的影響，其中又以pH值影響最為嚴重。在酸性溶液中很快降解。

配制奧美拉唑時，如果配制好后的溶液pH維持在8-10，則奧美拉唑穩(wěn)定，不會產生變色、渾濁、沉淀等現(xiàn)象；

pH＜8或者＞10，則奧美拉唑鈉溶液中將伴有白色絮狀物及變色等情況出現(xiàn)，且情況隨著時間的推移而加深。

此外金屬離子也有可能影響注射用奧美拉唑鈉的穩(wěn)定性。

案例思考

那如何避免此種現(xiàn)象發(fā)生呢？

在臨床工作中護理人員應注意如下幾點：

1、重視用藥安全：為了保證患者的用藥安全，在使用新藥或不太熟知的藥品時，先應查閱藥品說明書，了解藥物成分，避免出現(xiàn)不良反應。

2、注意脫碘：嚴格執(zhí)行無菌操作原則，按操作規(guī)程消毒：碘一乙醇法，確保乙醇徹底脫碘；碘伏消毒液，確保碘伏徹底待干；建議使用75％乙醇消毒奧美拉唑注射液，乙醇揮發(fā)快，既保證待干時間短，又保證奧美拉唑注射液不變色。

3、不斷更新和學習用藥知識：盡量避免和減少因藥物發(fā)生的反應給患者造成的不良反應和醫(yī)療不良事件。

4、有文章表明：對于新開啟的藥瓶和輸液瓶，在有效期內、包裝完好，用手掰開過程中，只要不觸及內側橡皮塞，未污染的前提下，可以不用消毒瓶塞。

如何保證奧美拉唑在使用過程中的穩(wěn)定性？

1、選擇合適的溶劑配制

有文獻報道指出：

1）注射用奧美拉唑鈉+NS（生理鹽水）：在整個注射周期（4h）內，穩(wěn)定性較好，沒有出現(xiàn)沉淀、變色、渾濁等情況；

2）注射用奧美拉唑鈉+5%葡萄糖：在整個注射周期（4h）內，穩(wěn)定性可，但過4h后會迅速變色；

3）注射用奧美拉唑鈉+果糖：配伍后1h內變色；

4）注射用奧美拉唑鈉+葡萄糖氯化鈉注射液：配伍4h后變色；

5）注射用奧美拉唑鈉+木糖醇：穩(wěn)定性可。

以上試驗提示我們：奧美拉唑配制要選擇合適的溶劑，如生理鹽水和木糖醇；奧美拉唑現(xiàn)配現(xiàn)用，配置好以后要盡快使用。

2、避免與其他藥物配伍