帶狀皰疹后神經(jīng)痛是指急性帶狀皰疹患者在皰疹皮損消退后仍然存在受累區(qū)皮膚疼痛,持續(xù)3個月以上,其主要特征為皮膚持續(xù)性、陣發(fā)性灼痛或深在性跳痛、自發(fā)性刀割樣疼痛、異常性疼痛和痛覺過敏。其發(fā)病率為30~100/10萬,隨年齡增大而增加。隨著人口老齡化,帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)病逐年增多,由于其臨床癥狀重、持續(xù)時間長,導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒和睡眠障礙,嚴重影響生活,因此受到越來越多學者的關注。
藥物治療 仍為目前首選
藥物治療仍然是目前治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的首要方法。近年來出現(xiàn)了一些新的治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的藥物,其中以加巴噴丁、普瑞巴林、辣椒辣素貼劑為代表。
加巴噴丁、普瑞巴林為新型抗癲癇藥,二者均為鈣通道α2-δ配體,主要通過阻止鈣離子的內(nèi)流,抑制受損的初級感覺神經(jīng)元及其軸突異位沖動的產(chǎn)生和傳入而起作用。國內(nèi)外的研究均發(fā)現(xiàn)普瑞巴林及加巴噴丁用于治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛可減輕疼痛、緩解焦慮情緒、改善睡眠,療效優(yōu)于其他抗癲癇藥和抗抑郁藥。普瑞巴林剛剛在我國上市,國外的研究發(fā)現(xiàn)其也可明顯減輕帶狀皰疹神經(jīng)痛患者的疼痛,改善睡眠。與加巴噴丁相比,其起效更快,口服生物利用度>90%,達峰時間1.3小時,不和血漿蛋白結合。由于其以原型通過腎臟排泄,因此和其他藥物間無相互作用。這兩種藥的副作用為嗜睡、頭暈、周圍性水腫,使用時需注意腎功能不全的患者應酌情減量。
辣椒辣素貼劑 局部應用效果明確
辣椒素為天然的植物堿,局部應用對于緩解疼痛效果顯著,其作用機制主要是激活TRPV1受體,使神經(jīng)末梢的P物質(zhì)和其他神經(jīng)遞質(zhì)貯存耗竭,使感受傷害的軸突末梢脫敏,減少或消除疼痛刺激從周圍神經(jīng)到中樞神經(jīng)的傳遞而起作用。2008年《柳葉刀》上發(fā)表的一個隨機對照試驗表明,單次使用8%的辣椒辣素貼劑治療,可使帶狀皰疹神經(jīng)痛患者的疼痛得到緩解,療效可持續(xù)12周。今年國外剛發(fā)布的一個臨床研究結果顯示,單次使用8%辣椒辣素貼劑治療后,如果患者可以再接受3次治療,可以使療效持續(xù)長達48周。其副作用主要是局部皮膚的灼熱感,因此辣椒辣素貼劑被認為是很有前景的一種治療方法。但辣椒辣素制劑長期使用的有效性和安全性,特別是其對皮內(nèi)神經(jīng)纖維結構的影響,仍有待更多的臨床研究加以明確。
神經(jīng)阻滯 尚未得到廣泛應用
神經(jīng)阻滯療法作為帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療方法之一已為越來越多的人接受,蛛網(wǎng)膜下腔給藥是近年來出現(xiàn)的一種新型治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的方法。國外研究發(fā)現(xiàn),鞘內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素和利多卡因?qū)τ诰徑鈳畎捳詈笊窠?jīng)痛有較好療效。其機理主要是通過糖皮質(zhì)激素的抗炎作用而降低腦脊液中白細胞介素28的水平,從而減輕細胞水腫和毒性反應,促使受累神經(jīng)修復,并可穩(wěn)定神經(jīng)細胞膜,減少C神經(jīng)纖維的異常放電,從而使疼痛緩解。盡管此法可有效緩解患者的疼痛,但出于對其安全性的擔心,臨床實踐也尚未完全證實其有效性,鞘內(nèi)注藥尚未得到廣泛應用。
離子電滲入療法 未來前景被看好
離子電滲入療法是一種新的治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的方法,也是未來治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛包括難治性帶狀皰疹后神經(jīng)痛頗有前景的方法之一。Ozawa等報道使用利多卡因和醋酸強的松龍通過離子導入治療197名帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者,90.9%的患者治療后疼痛明顯減輕。另外還有一個研究表明,使用0.01%的長春新堿離子導入治療難治性帶狀皰疹神經(jīng)痛也取得了良好療效。
不斷出現(xiàn)的新藥和新技術為帶狀皰疹神經(jīng)痛,尤其是難治性患者提供了新的治療手段,但即使新藥也不可避免有副作用,新技術也有可能出現(xiàn)并發(fā)癥。因此,應根據(jù)每一位患者的具體情況選擇相應的治療方案,切不可盲目求“新”。
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