12月4日，在“2016年中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展論壇”上，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心發(fā)布了《執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范》（下稱規(guī)范）。規(guī)范從2017年1月1日起施行。

  醫(yī)改不能忽視藥師的作用。實(shí)際上，藥師工作的崛起，能讓醫(yī)患雙方都受益。如何在這場(chǎng)改革的大潮中沖浪，是所有執(zhí)業(yè)藥師當(dāng)下必須正視的問(wèn)題。

  全國(guó)注冊(cè)執(zhí)業(yè)藥師達(dá)30多萬(wàn)，規(guī)范***勢(shì)在必行

  截止到2015年12月底，考取資格的執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)已近65萬(wàn)；截止到2016年10月31日，全國(guó)注冊(cè)執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)達(dá)到了328,208人。其中注冊(cè)在社會(huì)藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)藥師占全部注冊(cè)執(zhí)業(yè)藥師的88.2%.隨著我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍的不斷壯大，承擔(dān)藥學(xué)服務(wù)的責(zé)任日益顯現(xiàn)，因此，制定國(guó)家層面的執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范，成為我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師管理工作面臨一項(xiàng)重要任務(wù)。

  而2016年是國(guó)家實(shí)施“十三五”規(guī)劃的開(kāi)局之年，為更好地貫徹落實(shí)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》以及《***辦公廳關(guān)于促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出的“加強(qiáng)藥學(xué)隊(duì)伍建設(shè)，提升執(zhí)業(yè)藥師服務(wù)能力，促進(jìn)安全合理用藥”等相關(guān)規(guī)定，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心聯(lián)合中國(guó)藥學(xué)會(huì)等機(jī)構(gòu)，修訂并完善規(guī)范。

  據(jù)悉，規(guī)范修訂工作重點(diǎn)新增了“藥物治療管理”部分的內(nèi)容，同時(shí)將“用藥咨詢”、“藥物警戒”和“健康教育”分別調(diào)整為“用藥指導(dǎo)”、“藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)”與“健康宣教”,強(qiáng)調(diào)執(zhí)業(yè)藥師下慢性疾病管理中的作用和角色，規(guī)范社會(huì)藥房慢病管理的服務(wù)，為社會(huì)藥房配合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好慢性疾病患者的用藥做好技術(shù)指導(dǎo)。健康界了解到，規(guī)范試行了近一年，在業(yè)內(nèi)產(chǎn)生較好的影響，基本起到了增強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師和執(zhí)業(yè)單位自律意識(shí)的作用。

  總藥劑師、精準(zhǔn)用藥門診、藥事服務(wù)進(jìn)入臨床服務(wù)

  在“醫(yī)藥分開(kāi)”改革的大背景下，藥師的作用已經(jīng)越來(lái)越被凸顯。

  北京朝陽(yáng)醫(yī)院精準(zhǔn)用藥專家門診于今年6月29日正式啟動(dòng)。門診由朝陽(yáng)醫(yī)院總藥劑師劉麗宏帶隊(duì)，每次的半日門診患者數(shù)量控制在七八個(gè)患者。三名臨床藥師在診室外的候診區(qū)詢問(wèn)患者疾病和用藥史并記錄。每名前來(lái)就診的患者還會(huì)在一周之內(nèi)接到精準(zhǔn)用藥門診的隨訪電話，隨訪內(nèi)容包括用藥情況、血壓、心律等基本信息，如果發(fā)現(xiàn)患者用藥需要調(diào)整，藥師在隨訪過(guò)程中給予建議，解答患者用藥困惑。

  劉麗宏強(qiáng)調(diào)，該門診還在全國(guó)范圍內(nèi)率先開(kāi)展了基因?qū)虻膫€(gè)體化用藥服務(wù)，藥師從藥物代謝酶、受體和藥物作用靶點(diǎn)多基因聯(lián)合的角度，進(jìn)行檢測(cè)和診斷藥物治療的相關(guān)基因，并綜合考慮患者基因型、身體狀況與疾病進(jìn)展等方面因素后，為患者制訂個(gè)體化用藥方案。健康界還了解到，北京朝陽(yáng)醫(yī)院共有六位藥師擁有臨床背景，以前學(xué)醫(yī)，后來(lái)學(xué)藥，擁有醫(yī)師***和處方權(quán)。

  改革之后，在公立醫(yī)院當(dāng)中，藥品從過(guò)去的贏利點(diǎn)變成了成本，因此醫(yī)院便有了合理用藥的動(dòng)力。為了指導(dǎo)醫(yī)生合理用藥，朝陽(yáng)醫(yī)院為次均費(fèi)用和藥占比設(shè)立了指標(biāo)，完成任務(wù)的醫(yī)生每月可以額外收入3000到5000元，完不成則會(huì)倒扣1800到3000元。改革后，朝陽(yáng)醫(yī)院藥占比由過(guò)去的53%降低到35%.這樣的成績(jī)，很大程度上得益于藥劑師的努力。據(jù)朝陽(yáng)醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)陳勇介紹，希望通過(guò)藥劑師的指導(dǎo)，使臨床醫(yī)生合理用藥成為現(xiàn)實(shí)，達(dá)到降低藥占比和次均費(fèi)用的作用。

  北京朝陽(yáng)醫(yī)院理事長(zhǎng)、黨委書記封國(guó)生透露，經(jīng)過(guò)三年“醫(yī)藥分開(kāi)”試點(diǎn)，來(lái)北京朝陽(yáng)醫(yī)院就診的患者看病花費(fèi)和次均藥費(fèi)有大幅度下降，同時(shí)，門診藥占比從改革之前的55%下降到35%以內(nèi)。在此基礎(chǔ)上，年底前，朝陽(yáng)醫(yī)院還將上線“電子眼”——合理用藥管理軟件，實(shí)現(xiàn)前置處方審核（先審方、后發(fā)藥）。醫(yī)生在電腦上開(kāi)出處方，一點(diǎn)擊提交，軟件即刻進(jìn)行審核，通過(guò)審核的處方，才會(huì)進(jìn)入下一個(gè)交費(fèi)、取藥環(huán)節(jié)；沒(méi)有通過(guò)審核的處方，無(wú)法繳費(fèi)，更不可能被患者取走。

  減少藥物不良反應(yīng)是執(zhí)業(yè)藥師重要責(zé)任

  健康界了解到，目前我國(guó)每年至少有250萬(wàn)人因藥物不良反應(yīng)而入院，其中死亡可達(dá)19.2萬(wàn)人。世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也顯示，有1/3的病人死于不合理用藥，而不是疾病本身。隨著精準(zhǔn)醫(yī)療概念的普及，在藥師指導(dǎo)下，符合患者個(gè)性化特點(diǎn)的精準(zhǔn)用藥，能夠提升治療效果，同時(shí)有效規(guī)避不合理用藥帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

  國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心顧問(wèn)康震指出，醫(yī)改不應(yīng)忽視藥師隊(duì)伍的作用。從安全用藥角度來(lái)看，藥師必須從管理藥品質(zhì)量和單純的處方調(diào)劑角色，轉(zhuǎn)向管理患者用藥安全、監(jiān)護(hù)患者用藥過(guò)程的角色。這一角色的轉(zhuǎn)換，需要藥師的職責(zé)從買賣藥品轉(zhuǎn)向服務(wù)患者。

  他說(shuō)，醫(yī)生每天需要接診大量的患者，其問(wèn)診時(shí)間非常有限，給用藥帶來(lái)很多的風(fēng)險(xiǎn)。而藥師通過(guò)提供咨詢指導(dǎo)服務(wù)和藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)，可以有效地對(duì)藥物治療進(jìn)行管理，以提高患者疾病的治療質(zhì)量，減少患者出現(xiàn)不該發(fā)生的不良反應(yīng)和降低醫(yī)療的整體費(fèi)用。