為艾滋病人進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)應(yīng)如何保護(hù)自己？醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露、感染的機(jī)會(huì)和頻率比一般人群高，在日常工作中承受著巨大的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)和壓力。而最近華西醫(yī)生拒為 HIV 陽(yáng)性病人手術(shù)與天津艾滋病病人平等就醫(yī)案宣判的消息一出，一線醫(yī)護(hù)人員應(yīng)如何自我防護(hù)再次引起業(yè)內(nèi)的擔(dān)憂和廣泛討論。

    普遍性防護(hù)原則

    出于對(duì)隱私的保護(hù)，美國(guó)不對(duì)術(shù)前病人進(jìn)行強(qiáng)制性 HIV 檢查。為保障 HIV/AIDS 患者的權(quán)利，1973 年的康復(fù)發(fā)（the Rehabilitation Act）第 504 條也規(guī)定禁止接受聯(lián)邦資助的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)歧視 HIV/AIDS 患者。因此美國(guó)醫(yī)院對(duì)所有病人統(tǒng)一按照感染級(jí)別來(lái)處理，處理原則依據(jù)世界衛(wèi)生組織 WHO 推薦的普遍性防護(hù)原則（general precaution），內(nèi)容如下：

    （1）安全處置銳利器具

    無(wú)論在什么情況下，不要把用過(guò)的器具傳遞給別人。

    在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。

    千萬(wàn)不要向用過(guò)的一次性注射器針頭蓋針頭套。不要用手段毀壞用過(guò)的注射器。

    在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷。

    把用過(guò)的注射器直接放到專門的桶（盒）中，統(tǒng)一處理。

    勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。

    勿將銳利廢棄放在兒童可以接觸到的地方。

    （2）對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒

    為保證消毒效果，器具必須用熱水和清潔劑洗趕緊后再消毒。所有符合消毒規(guī)范的消毒程序都足以殺滅艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。常用滅菌方法足以使艾滋病病毒滅活。常用的兩種滅菌方法是煮沸和化學(xué)滅菌。

    （3）認(rèn)真洗手

    醫(yī)務(wù)人員的手要常常帶有病原微生物，這也是造成病原體在病人中傳播的主要原因之一。醫(yī)務(wù)人員手上沾著的體液，可以很容易地用肥皂和水清除趕緊。

    （4）使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液

    根據(jù)可能接觸血液或體液量的多少，決定采用適當(dāng)防護(hù)設(shè)施。常用防護(hù)設(shè)施包括乳手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣等。

    （5）安全處置廢棄物

    運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳手套。

    處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡。

    沒(méi)有被血液或體液污染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理。

    此外，為減少**損傷導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員感染疾病，美國(guó)于 1999 年通過(guò)《**安全預(yù)防法》，有效降低**損傷發(fā)生率。研究表明， 約 83% 帶針管的針具可以預(yù)防刺傷。

    來(lái)自美國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)的建議

    美國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì) （AAOS） 專門小組曾就有關(guān)艾滋?。ǐ@得性免疫缺陷綜合征） 發(fā)表防護(hù)的建議。這些建議的嚴(yán)格程度超過(guò)了疾病控制與預(yù)防中心和美國(guó)醫(yī)院聯(lián)合會(huì)的要求。當(dāng)然我國(guó)更鮮少做到，但任何避免艾滋病職業(yè)暴露的措施和方法我們都覺(jué)得有必要推廣和學(xué)習(xí)。以下是具體建議。

    1、不要過(guò)度追求手術(shù)速度，那樣做往往會(huì)導(dǎo)致對(duì)術(shù)者造成損傷，手術(shù)人員受傷危險(xiǎn)性大的操作應(yīng)由最有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師負(fù)責(zé)完成。

    2、在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)穿戴可防止與患者血液接觸的手術(shù)裝束，包括過(guò)膝且防水的外科鞋套、防水手術(shù)服或洗手衣，并且要佩戴完整的頭罩。

    3、術(shù)中應(yīng)一直戴著雙層手套。

    4、口罩潮濕或?yàn)R濕后應(yīng)及時(shí)更換。

    5、應(yīng)用護(hù)眼裝置 （護(hù)目鏡或護(hù)臉罩） ,保護(hù)術(shù)者頭部暴露的皮膚及和膜。

    6、如若可能，應(yīng)盡量使用器械打結(jié)， 縫合和使用銳利器械時(shí)，應(yīng)盡量采用“非接觸”式操作。

    7、不要用手帶著縫針打結(jié)。

    8、術(shù)中不要將銳利的器械或針用手直接傳遞，要將它們放置于過(guò)渡盤(pán)內(nèi)傳遞。

    9、當(dāng)傳遞銳利器械時(shí)要出聲提醒。

    10、不要兩人同時(shí)縫合一個(gè)傷口。

    11、當(dāng)用手指探查骨折碎片或有鋼絲及其他銳利器械的傷口時(shí)，要格外小心。

    12、不要把手貼附在骨刀刃、鉆頭或鋸面上。

    13、如在沖洗大的傷口或使用動(dòng)力器械等操作時(shí)，血液濺出不可避免，則應(yīng)穿戴宇航服式手術(shù)衣。

    14、術(shù)中要常規(guī)檢查手術(shù)人員的手術(shù)服、口罩及鞋套是否被污染，如有必要，應(yīng)及時(shí)更換。

    其中從 1 到 5 講的是手術(shù)前的預(yù)防措施，6 到 14 講的是手術(shù)中的預(yù)防措施，總之這些在骨科手術(shù)中很少有人做到，但我們有必要為降低醫(yī)務(wù)人員的艾滋病職業(yè)暴露而努力。

    （原標(biāo)題：預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露 看看美國(guó)怎么做）