最近看到各種媒體爭(zhēng)相轉(zhuǎn)載“中國(guó)青年報(bào)”的一篇文章，標(biāo)題是，中國(guó)科協(xié)主席韓啟德發(fā)表“顛覆性”報(bào)告稱醫(yī)療并不如想象中全能，醫(yī)療對(duì)健康只起8%的作用，民眾需警惕“過度醫(yī)療”.

    在2014年中國(guó)科協(xié)年會(huì)開幕式上，全國(guó)政協(xié)副主席、中國(guó)科協(xié)主席韓啟德做開幕報(bào)告，拋出三個(gè)問題引出他的驚人言論。三個(gè)問題是“高血壓是疾病嗎？”,“高血壓需要治療嗎？”和“如果你得了高血壓，你治療嗎？”.

    他援引《辭海》里的說法，疾病是指人體在一定條件下，由致病因素所引起的有一定表現(xiàn)的病理過程。疾病必須要有勞動(dòng)能力受到限制或者喪失，并且出現(xiàn)一系列臨床癥狀，而大多數(shù)高血壓病人沒有這些情況，因此不是疾病，是危險(xiǎn)因素。

    韓啟德隨后給出一個(gè)出人意料的數(shù)據(jù)：我國(guó)40歲以上高血壓人群，10年心血管事件（心肌梗塞和腦卒中）發(fā)生率最高統(tǒng)計(jì)為15%左右。降低30%發(fā)生率，即降為10.5%,也就是100個(gè)40歲以上高血壓者服用降壓藥物控制血壓，只有4——5個(gè)人受益，還有可能存在藥物副作用，加上服藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    韓啟德接著以高血壓、糖尿病前期、骨質(zhì)疏松舉例說，當(dāng)前針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的實(shí)際結(jié)果是，極少有個(gè)人因采取措施而受益，絕大部分干預(yù)沒有任何效果，其中有些人的健康反而因此受到損傷。韓啟德隨后得出結(jié)論，醫(yī)療并非如想象中的那么全能，一定要擺正醫(yī)療的定位。并且還援引了美國(guó)利用PSA篩選前列腺癌及胸片篩選肺癌的失敗試驗(yàn)，進(jìn)一步闡述“低概率事件，做不做健康體檢，對(duì)死亡率并沒有影響。”最后，他總結(jié)道，“我們現(xiàn)在的醫(yī)療出了問題，不是因?yàn)樗乃ヂ?，而是因?yàn)樗牟?，不是因?yàn)樗鼪]有作為，而是因?yàn)樗恢螘r(shí)為止。在宗教強(qiáng)盛，科學(xué)幼弱的時(shí)代，人們把魔法信為醫(yī)學(xué)，在科學(xué)強(qiáng)盛、宗教衰弱的今天，人們把醫(yī)學(xué)誤當(dāng)作魔法。”

    看玩報(bào)道，我沉默良久。

    我沒有機(jī)會(huì)去聆聽韓教授的現(xiàn)場(chǎng)報(bào)告。我相信青年報(bào)的報(bào)道是屬實(shí)的。這樣的報(bào)道引用一般在發(fā)表前都是要經(jīng)過被報(bào)道者允許的，甚至修改。我相信記者沒有這樣的能力來概括總結(jié)韓教授的精辟論斷的。如果上述都是屬實(shí)，我不得不問上我們的韓教授三個(gè)問題了。

    1.  疾病的定義是什么？

    疾病的定義，在當(dāng)今網(wǎng)絡(luò)條件下很容易找到它的答案。我們姑且使用“辭海”的說法。為什么高血壓就不是疾病了呢？高血壓由一定的致病因素所引起，致病因素包括自身家族基因和外在因素。并且引起有一定表現(xiàn)的病理過程，這個(gè)病理過程包括血管順應(yīng)性降低，心腦腎等器官的損害。韓教授可能是把疾病（Disease）和病態(tài)（illness）的概念混淆了。病態(tài)是疾病在個(gè)體上的一種表象。有勞動(dòng)能力受到限制或者喪失是病態(tài)的表現(xiàn)。很多疾病不一定要有臨床癥狀，比如在高血壓早期，但不能因此說高血壓就不是疾病。作為醫(yī)務(wù)工作者，我們一定要讓廣大群眾知道，高血壓是心臟疾病的第一危險(xiǎn)因素。 長(zhǎng)期穩(wěn)定的控制血壓可以降低45%的腦中風(fēng)的發(fā)生， 降低35%的心臟衰竭的發(fā)生，降低25%的心肌梗塞的發(fā)生。中國(guó)高血壓病患病率24%,中國(guó)高血壓知曉率50%,治療率40%, 控制率10%不到。高血壓的治療任重而道遠(yuǎn)。 我們談?wù)摰牟皇且灰委?，而是?yīng)該如何介入如何正確指導(dǎo)治療而提高人群的生活質(zhì)量。醫(yī)學(xué)是個(gè)規(guī)范的學(xué)科。概念的掌握和理解直接影響到醫(yī)生對(duì)疾病的處理態(tài)度。

    2.  醫(yī)療就一定是藥物治療嗎？

    醫(yī)療是個(gè)廣泛的概念，治療疾病的過程都是醫(yī)療行為。藥物治療只是其中的一種，很多時(shí)候我們不會(huì)直接使用藥物。還是以高血壓為例。第一次診斷高血壓，在不是惡性高血壓的前提下，醫(yī)生都會(huì)使用飲食，運(yùn)動(dòng)及諸多生活習(xí)慣的改變等等治療方法。一般輕度高血壓患者通過上述治療血壓都會(huì)有一定的控制甚至正常。在生活習(xí)慣改變治療方法失敗之后，醫(yī)生才開始考慮使用藥物治療。我們不能說前面的一系列飲食運(yùn)動(dòng)治療就不是治療了？在美國(guó)看門診，一般醫(yī)生都會(huì)花上一半的就診時(shí)間對(duì)病人進(jìn)行疾病的解釋和疾病預(yù)防的教育。這個(gè)過程也是醫(yī)療的過程。疾病的治療關(guān)鍵是預(yù)防。美國(guó)有個(gè)特定的預(yù)防醫(yī)療機(jī)構(gòu)叫USPSTF（U.S. Preventive Services Task Force）。它會(huì)發(fā)布各種疾病的預(yù)防指南，項(xiàng)目繁多，種類復(fù)雜，而且逐年有修訂。比如，50歲以上要做一次腸鏡檢查預(yù)防腸癌，有吸煙史的65歲以上男子需要做一次腹部B超排查腹主動(dòng)脈瘤的可能。這些常規(guī)的檢查都已經(jīng)被大量試驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)有效。韓教授所列舉的兩個(gè)案例，恰巧是反面教材，USPSTF已經(jīng)得出結(jié)論P(yáng)SA對(duì)于前列腺癌及胸片對(duì)于肺癌的篩選無效。醫(yī)學(xué)及醫(yī)療是一門科學(xué)，并且在實(shí)踐中不斷進(jìn)步。

    3.  韓教授的此次講話對(duì)現(xiàn)今的中國(guó)醫(yī)療狀況有何意義？

    中國(guó)的醫(yī)療現(xiàn)狀不容樂觀。過度醫(yī)療確實(shí)存在，但是更多的問題是，醫(yī)療的普及不全，整體醫(yī)療群體的素質(zhì)不夠，現(xiàn)代醫(yī)療觀念的更新不足，大眾的醫(yī)療觀念不強(qiáng)。醫(yī)療對(duì)健康的作用何止8%,韓教授的話不要誤導(dǎo)了大眾，對(duì)已經(jīng)傷痛的醫(yī)患關(guān)系再撒上一把鹽。

    我希望大家能夠讀到韓教授講話的正面信息，預(yù)防是關(guān)鍵。其他的就……