您所在的位置:首頁 > 心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 難治性心絞痛:迫切需要新的治療方法
作者:Carl J Pepine(博士,教授,佛羅里達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院)
隨著人口老齡化和高血壓、糖尿病等缺血性心臟病危險(xiǎn)因素的流行,難治性心絞痛患者群體也在不斷擴(kuò)大。越來越多的患者生活質(zhì)量降低,使難治性心絞痛成為一個(gè)重要的問題。多項(xiàng)研究(如Povsic等人的研究)顯示,難治性心絞痛對(duì)患者生存只有中度影響,但是其他不良結(jié)果(再入院率與醫(yī)療資源利用率)的發(fā)生率卻很高。Povsic等人的研究通過識(shí)別死亡預(yù)測(cè)因子增強(qiáng)了我們對(duì)難治性心絞痛的認(rèn)識(shí)。這些預(yù)測(cè)因子包括年齡、射血分?jǐn)?shù)、消瘦、多血管受累、心衰史和較低的心律。有趣的是,心絞痛嚴(yán)重程度及血運(yùn)重建與死亡風(fēng)險(xiǎn)增加無關(guān),但是再入院相關(guān)成本超過10000美元/人(2012年的美元)。
這項(xiàng)工作強(qiáng)調(diào)了難治性心絞痛患者對(duì)新型治療方法的迫切需要。為此,我在治療患者過程中使用的最有效的藥物是哌克昔林(一種線粒體肉毒堿棕櫚酰轉(zhuǎn)移酶-1抑制劑);然而該藥在美國并未上市。增強(qiáng)型體外反搏治療對(duì)某些患者有效,但效果不持久。而若干較早的細(xì)胞水平治療(以CD34+為主)試驗(yàn)結(jié)果令人欣慰。 一項(xiàng)雙盲隨機(jī)2期臨床試驗(yàn)(注冊(cè)號(hào):NCT00300053)納入167例難治性心絞痛患者,結(jié)果顯示,CD34+治療組患者與安慰劑組相比,運(yùn)動(dòng)時(shí)間加倍而心絞痛發(fā)作頻率減半。最近一項(xiàng)雙盲隨機(jī)臨床試驗(yàn)(注冊(cè)號(hào):NCT01205893)納入104例難治性患者,對(duì)經(jīng)皮球囊膨脹式不銹鋼冠狀竇節(jié)流器(基于Beck手術(shù))置入術(shù)進(jìn)行了評(píng)估;試驗(yàn)組患者的心絞痛等級(jí)和生活質(zhì)量與假手術(shù)對(duì)照組相比有顯著改善。盡管我們尚不清楚這些早期獲益的具體機(jī)制,但是這些結(jié)果的確支持冠脈微循環(huán)(可***)有助于緩解難治性心絞痛患者的缺血癥狀和體征。冠脈微血管的開通(或補(bǔ)充)可以改善缺血心肌的血流,若該結(jié)論在其他研究中得以證實(shí),那么微循環(huán)可能成為缺血性心臟病治療的合適靶點(diǎn)。
這些結(jié)果提出了關(guān)于非阻塞性心外膜冠心病難治患者的問題(無論先前有無血運(yùn)重建)。該群體大小無法估計(jì)。在行導(dǎo)管插入術(shù)以評(píng)估臨床穩(wěn)定性冠心病的患者中,26999例為非阻塞性冠心病,占到篩查人群的30%以上(Povsic等)。我們的經(jīng)驗(yàn)顯示,非阻塞性冠心病患者占難治性心絞痛患者群體的20%,但是由于缺乏基礎(chǔ)數(shù)據(jù),這些患者的治療成為了主要挑戰(zhàn)。新的觀點(diǎn)認(rèn)為,這些患者的冠脈微血管系統(tǒng)紊亂;因此這可能是未來新型療法的重要靶點(diǎn)。
近期,美國心臟學(xué)會(huì)(AHA)發(fā)布了家族性高膽固醇血癥的相關(guān)事宜的科學(xué)聲明,...[詳細(xì)]
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