對于醫(yī)生職業(yè)暴露，每位醫(yī)務工作者在入行之初肯定都經(jīng)過了防護培訓，但是，醫(yī)護人員因職業(yè)暴露而感染疾病的事件屢見報端，如HIV、HBV以及HCV感染等。2014年年底，新聞爆出四川省人民醫(yī)院2013年共計發(fā)生職業(yè)暴露122人次，其中艾滋占7%.中國醫(yī)生何時才能告別職業(yè)暴露，不再流血又流淚？

    何謂“職業(yè)暴露”?

    “職業(yè)暴露”是指由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。醫(yī)務人員“職業(yè)暴露”是指醫(yī)務人員在診療、護理中意外被艾滋病、肝炎等病毒感染或被病人的血液、體液污染皮膚或粘膜，或者被含有艾滋、肝炎等病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。

    在醫(yī)護人員的日常工作中，職業(yè)暴露只能通過各種防護降低概率，但仍無法避免，尤其是針具，偶爾劃破皮膚是非常常見的。而不時曝光的醫(yī)護人員因職業(yè)暴露而感染疾病的新聞就像一個個恐怖故事，把醫(yī)生職業(yè)暴露的問題血淋淋的暴露出來，引起許多醫(yī)務工作者跟帖吐槽。也有網(wǎng)友從保護醫(yī)務人員安全角度呼吁：什么時候醫(yī)生能夠告別職業(yè)暴露，不再流血又流淚？

    “職業(yè)暴露”案例

    1、某急診站醫(yī)護人員職業(yè)暴露

    2014年9月26日17:38,駐馬店120急救指揮中心對麾下某120急救站下達出車指令，派車到十三香廠北一酒店救治幾名群體性藥物中毒患者，急救醫(yī)護人員在救治患者過程中，因吸入毒物而發(fā)生連環(huán)中毒案。

    這次接診事件共造成兩家120急救站，3名急救隊員（1名醫(yī)生、2名護士）不同程度的中毒，其中兩名人員在急診留院觀察。

    2、某護士的職業(yè)暴露

    馬X是艾滋病病房的護士，在處理艾滋病房污物過程中，被一根混在污物中的穿刺**破手指，當時有可視性出血。住院病人均為晚期艾滋病人。

    立即用流動的自來水沖洗，并輕擠出血，然后給予碘酒、酒精消毒皮膚。專家評估認為，暴露源不明，有出血，采用基本用藥方案，服用雙汰芝，28天，抽血檢測HIV抗體作為基線結果，并在6周、3個月和6個月時檢測HIV抗體，均陰性。

    3、某門診醫(yī)生的職業(yè)暴露

    某院艾滋病門診，有一艾滋病人在門診就診中突然發(fā)生上消化道大出血，以大量嘔血為主，劉醫(yī)生在搶救該病人過程中，突有病人嘔吐的血液噴射到了她的眼睛里和臉上。她立刻用清水洗臉，并用氯霉素眼藥水點眼。

    后經(jīng)專家指導，用生理鹽水沖洗眼睛、服用雙汰芝，28天、抽血檢測HIV抗體作為基線結果，并在6周，3個月、6個月時檢測HIV抗體，均陰性。

    “職業(yè)暴露”的幾個現(xiàn)實原因

    1、病人隱瞞病史，醫(yī)護或“暴露”.

    2、醫(yī)院費用有限，在職業(yè)防護基礎設施、設備方面投入不足。

    3、職業(yè)防護觀念落后。

    如何解決醫(yī)務人員“職業(yè)暴露”問題？

    1、病人應有告知義務。

    AIDS、梅毒等傳染性疾病患者許多都不愿意告知自己的病史，這主要是因為社會歧視的存在，患者本人也認為不光彩，擔心說出去親情、友情、工作什么都沒了，愛人也沒有了。雖然國家目前對AIDS患者實施跟蹤管理，但許多人其實還處在管理之外，這才是最頭疼的。如果隱瞞病情造成醫(yī)護人員感染，患者將承擔什么責任？據(jù)悉，目前法律法規(guī)層面尚存在空白，并無具體操作辦法。

    2、國家加大對職業(yè)防護基礎設施、設備方面的投入。

    3、醫(yī)務人員防護意識需加強。

    醫(yī)院的院感科應定期對醫(yī)護人員進行預防“職業(yè)暴露”的培訓。醫(yī)生也應在工作中加強預防“職業(yè)暴露”的意識。

    發(fā)生“暴露”怎么辦？

    一位院感科主任介紹，發(fā)生醫(yī)學暴露后感染幾率為：HBV（乙肝）6%——30%,HCV（丙肝）3%——10%,HIV（艾滋病毒）0.2%——0.5%,醫(yī)務人員感染HBV是普通人群的5——6倍。不過，有關人士表示，目前在國內(nèi)所發(fā)生的艾滋病“職業(yè)暴露”中，尚未發(fā)現(xiàn)感染案例。發(fā)生醫(yī)護人員“職業(yè)暴露”有一套完善的處理流程，即：

    1、發(fā)生“職業(yè)暴露”

    2、沖洗并消毒傷口

    3、填寫《“職業(yè)暴露”個案登記表》報告醫(yī)院感染管理科和預防保健科

    4、風險評估

    5、血清學檢查和預防用藥

    6、定期追蹤

    附：艾滋病職業(yè)暴露的防止措施

    艾滋病職業(yè)暴露基本用藥程序是兩種逆轉錄酶制劑（齊多夫定和拉米夫定）聯(lián)用，常規(guī)劑量治療，連續(xù)使用28天。強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，增加蛋白酶抑制劑茚地那韋或奈非那韋。

    1、發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預防性用藥。

    2、發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。

    3、發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥程序。

    4、在暴露后的第4、8、12周及6個月時，對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理。