《2009甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌診治指南解讀》內(nèi)容簡介:
2009年11月,美國甲狀腺協(xié)會(ATA)的13位專家在2006年發(fā)表的第二版甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的臨床診治指南的基礎(chǔ)上,通過對近3年這一領(lǐng)域快速發(fā)展的大量研究文獻(xiàn)的分析和總結(jié),在美國甲狀腺協(xié)會在Thyroid雜志上發(fā)表了第三版的甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的l臨床診治指南(簡稱第三版指南)。歷史卜,ATA第一版指南是1996年提出的。第三版指南以循證資料為依據(jù),針對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷、分化性甲狀腺痛的診治和分化性甲狀腺癌的隨訪3大方而提出了80項專家建議,其中的某些項目下還有24個支項,因此總共有124個條目。
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1甲狀腺結(jié)節(jié)
影像學(xué)檢查是對甲狀腺結(jié)節(jié)首先要做的臨床評價,ATA在第三版指南中重點強調(diào)了超聲檢杏的意義(建議級別是A級),并詳細(xì)描述了超聲檢查有甲狀腺癌可能性的影像學(xué)特點,包括:①有沙礫樣鈣化:②結(jié)節(jié)的【旦J聲低;③富血管;④結(jié)節(jié)邊界不規(guī)則、并向周圍浸潤:⑤橫截面前后徑大于左右徑。除此之外,ATA還突出了甲狀腺ECT檢查的作用,指南的首條建議就是對于有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者都應(yīng)該杏促甲狀腺激素(TSH),對于TSH低于正常者,為了除外甲狀腺高功能腺瘤應(yīng)該做甲狀腺ECT檢查(用99mTc04或1231),這條建議也是A級。對于其它影像學(xué)檢查手段,ATA認(rèn)為意義不大,例如對甲狀腺結(jié)節(jié)的CT檢查,ATA的建議級別就是l級。
對于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的攀別在l臨床一卜最為重要,ATA在第三版指南中明確指出,甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)前良惡性鑒別所依靠的是細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(A級)。
觚A建議對于細(xì)針穿刺診斷甲狀腺**狀癌或懷疑甲狀腺**狀癌或考慮Hurthle細(xì)胞新生物時,必須手術(shù),并應(yīng)該根據(jù)患者病灶大小和危險兇素決定足做甲狀腺腺葉切除術(shù)還是雙葉全切術(shù)(A級)。所謂甲狀腺結(jié)節(jié)有甲狀腺癌可能性的危險因素,又叫作高危病史,包括:①有甲狀腺癌的近親家族史:②兒童時期有外照射史:⑨兒童時期或青少年時期有輻射照射史:④在既往甲狀腺手術(shù)史中曾有甲狀腺癌的病理診斷:⑤18FDG·PET顯像有明硅濃聚18FDG的甲狀腺結(jié)節(jié):⑥有2型多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤病相關(guān)的RET突變,或者家族性甲狀腺髓樣癌相關(guān)的RET突變,或降鈣素大于100pg/mL.
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本共識意見(草案)依據(jù)我國胰腺囊性腫瘤的最近研究,并參考國際相關(guān)指南和研究...[詳細(xì)]
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