美國預防服務工作組評估

    美國預防服務工作組得出結論如下：基于年齡、煙草總累積暴露量、以及戒煙年數(shù)等因素進行危險分層，對于屬于肺癌高危無癥狀患者人群而言，每年行低劑量CT肺癌篩查的獲益幅度為中度。

    篩查獲得的中度獲益依賴于對高危人群進行有限的篩查，成像檢查的精確度，這與NLST（全國肺癌篩查試驗）試驗的結局一致，以及對大多數(shù)假陽性結果（未經(jīng)侵入式檢查驗證）的處理。

    國家肺癌篩查試驗的數(shù)據(jù)表明，篩查試驗中24.2%的結果為陽性。這其中，96.4%為假陽性。陽性試驗結果中的2.5%的人又進行了其他侵入性診斷措施，共出現(xiàn)了61例并發(fā)癥和6例死亡。放射性相關的肺癌死亡風險不足1%.目前的推薦為了反應今年7月-8月的公共評論而進行了更新，是對2004年聲明的一個更新，需要更多的證據(jù)支持。

    研究要點

1.     對于年齡55-80歲的肺癌高?；颊?，每年進行低劑量的肺CT篩查肺癌；
2.     對于有30年的吸煙史的、目前仍吸煙的或戒煙未超過15年的肺癌高?；颊撸磕赀M行篩查利大于弊；
3.     一旦戒煙超過15年或患有其他影響壽命或影響進行肺癌手術的疾病，就可以中止篩查。

    本文是2004年美國預防服務工作組（USPSTF）肺癌篩查推薦意見的更新版本。美國預防服務工作組綜述分析了中?；蚋呶o癥狀肺癌高危人群（目前或以前有吸煙史）通過低劑量CT、胸部X線攝影術、以及痰細胞學評估方法行肺癌篩查的有效性證據(jù)，以及上述篩查方式和早期非小細胞肺癌手術切除的獲益與損害。美國預防服務工作組還開展了建模研究以確定開始和結束篩查的最佳年齡，最佳篩查間隔時間，以及不同篩查策略之間獲益和損害的相對差異等信息。

    篩查適用人群為55至80歲、有30包年吸煙史且目前仍在吸煙或戒煙時間不足15年的無癥狀人群。

    推薦意見：美國預防服務工作組推薦對年齡處于55歲至80歲有30包年吸煙史且目前仍在吸煙或戒煙時間不滿15年的高?；颊呙磕晷械蛣┝緾T肺癌篩查。一旦患者戒煙時間滿15年或患有其他影響壽命或影響進行肺癌手術的疾病，則可中止篩查。（B 級推薦）

    美國預防服務工作組（USPSTF）推出了針對無相關癥狀或體征患者的特異性預防止療服務的有效性推薦。這一推薦意見是基于對預防服務的獲益與損害及對其作出權衡評估的證據(jù)。美國預防服務工作組未考慮提供評估服務的成本。

    美國預防服務工作組認為，與證據(jù)本身相比，臨床決策還應考慮更多的問題。臨床醫(yī)師需要在證據(jù)的基礎上為患者制定個體化的決策。與之相似，除臨床獲益與損害的證據(jù)之外，美國預防服務工作組指出政策和決策的制定還需要考慮的其他種種問題。

    美國預防服務工作組肺癌篩查推薦意見

    肺癌是美國最常見的癌癥，同時也是癌癥相關性死亡的第一因素。肺癌的最重要風險因素是吸煙，大約85%的肺癌病例是由吸煙引起的。雖然吸煙率有所下降，但仍有約37%的美國成人目前或曾經(jīng)有吸煙經(jīng)歷。肺癌的發(fā)生率隨年齡增加，最常發(fā)生于55歲以上人群。年齡的增加和累積煙草暴露量是最重要的2項肺癌風險因素。

    肺癌預后差，將近90%的肺癌患者會死于該疾病。然而，早期非小細胞肺癌（NSCLC）預后較好，可由外科手術予以治療。USPSTF對國家肺癌篩檢試驗進行了審核。該試驗將年齡55-74歲、吸煙史至少30年、目前仍吸煙或戒煙不超過15年的參與者共50000多人納入了研究。參與者們每年進行低劑量肺CT或胸片檢查，隨訪時間的中位數(shù)為6.5年。

    在隨訪期間，進行胸片檢查的參與者們的肺癌的死亡率為2.06%,進行低劑量肺CT檢查的參與者們肺癌的死亡率為1.75%.（二者相差0.31%,有顯著性差異）。低劑量肺CT可以降低16%（95%CI,5%-25%）的肺癌相關死亡率和6.7%（95%CI,1.2%-13.6%）的全因死亡率。

    癌癥的干預和監(jiān)測網(wǎng)絡建模研究者們所進行的研究表明，每年進行篩查可以發(fā)現(xiàn)50%的早期肺癌。篩查可以降低14%的肺癌死亡率，相當于使每10萬人中有521人免于死亡。

    檢驗

    大多數(shù)肺癌病例為非小細胞肺癌，大多數(shù)的篩查項目也集中于非小細胞肺癌的檢出和治療。雖然胸部X線攝影術和痰細胞學檢驗一直以來都可用于肺癌篩查，但低劑量CT（LDCT）檢出早期肺癌的靈敏性更高。

    早期檢出、干預和治療的損害

    LDCT篩查相關的損害包括假陰性和假陽性結果，偶然性發(fā)現(xiàn)，過度診斷和輻射暴露等。有相當比例的受試人群出現(xiàn)假陽性LDCT結果；所有陽性結果中有95%不會診斷為癌癥。對于一項高質(zhì)量篩查項目，進一步成像檢查可解絕大多數(shù)的假陽性結果；然而，一些患者可能需要侵入式的檢查手段。對于偶然性發(fā)現(xiàn)引起的損害，USPSTF并未發(fā)現(xiàn)足夠的證據(jù)。肺癌過度診斷時有發(fā)生，但很難精確確定發(fā)生率。

    美國預防服務工作組開展的一項建模研究評估結果顯示，大約有10%到12%的篩查檢出的癌癥病例為過度診斷，這意味著，若沒有接受篩查他們一生中都不會檢出癌癥。輻射損傷，包括輻射累積暴露引起的癌癥，依賴如下因素而變化：開始篩查時的年齡；接受篩查的次數(shù)以及其它輻射源暴露，特別是其他醫(yī)學成像檢查。

    早期檢出和治療的獲益

    肺癌篩查并非戒煙的替代措施，然而美國預防服務工作組發(fā)現(xiàn)有足夠的證據(jù)證實對于明確的高危肺癌人群，每年行LDCT篩查可減少相當數(shù)量的肺癌相關性死亡。一項大型、組織良好的隨機對照試驗的直接證據(jù)顯示，LDCT肺癌篩查用于上述人群可帶來明確的一般程度的獲益。高危人群的獲益大小取決于他們的肺癌風險，風險越高則獲益越大。篩查不能預防大多數(shù)的肺癌相關性死亡，戒煙仍然是必須的措施。

    點擊下載***：2013USPSTF 肺癌篩查：美國預防醫(yī)學工作組的推薦聲明