類風濕性關節(jié)炎-張智 內(nèi)容預覽： 

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    類風濕性關節(jié)炎（rheumatoid arthritis）是一種以關節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反復發(fā)作，可導致關節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，關節(jié)功能障礙，甚至殘廢。血管炎病變累及全身各個器官，故本病又稱為類風濕病。

    類風濕性關節(jié)炎又稱類風濕(RA)，是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對稱性、多滑膜關節(jié)炎和關節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。該病好發(fā)于手、腕、足等小關節(jié)，反復發(fā)作，呈對稱分布。早期有關節(jié)紅腫熱痛和功能障礙，晚期關節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎縮，極易致殘。從病理改變的角度來看，類風濕性關節(jié)炎是一種主要累及關節(jié)滑膜(以后可波及到關節(jié)軟骨、骨組織、關節(jié)韌帶和肌鍵)，其次為漿膜、心、肺及眼等結締組織的廣泛性炎癥性疾病。類風濕性關節(jié)炎的全身性表現(xiàn)除關節(jié)病變外，還有發(fā)熱、疲乏無力、心包炎、皮下結節(jié)、胸膜炎、動脈炎、周圍神經(jīng)病變等。廣義的類風濕性關節(jié)炎除關節(jié)部位的炎癥病變外，還包括全身的廣泛性病變。

    類風濕的概念須與風濕相區(qū)別。在19世紀中葉之前，人們往往將兩者混為一談。隨著科技醫(yī)療發(fā)展，人們對類風濕也認識得越來越清楚。類風濕性關節(jié)炎這一病名是1858年由英國醫(yī)生加羅德首先使用的。1896年舍費爾和雷蒙將該病定為獨立的疾病，同年斯蒂爾對兒童型的類風濕性關節(jié)炎作了詳細的描述。1931年塞西爾等人發(fā)現(xiàn)類風濕病人血清與鏈球菌的凝集率很高，1940年瓦勒發(fā)現(xiàn)類風濕因子。1945年卡維爾蒂、1961年斯勒芬分別提出類風濕發(fā)病機理的自身變態(tài)反應理論，并得到確定。

    1941年美國正式使用“類風濕性關節(jié)炎”的病名。目前，除中、英、美三國使用“類風濕性關節(jié)炎”病名外，法國、比利時、荷蘭稱之為慢性進展性多關節(jié)炎；德國、捷克和羅馬尼亞等稱之為原發(fā)性慢性多關節(jié)炎；前蘇聯(lián)稱之為傳染性非特異性多關節(jié)炎；日本則稱之為慢性關節(jié)風濕癥。治療類風濕一般采用中西醫(yī)結合，中成藥像撐筋散是對這個病治療在醫(yī)學界還是比較不錯的，只要關節(jié)沒有變形之前，類風濕性關節(jié)炎還是可以有效的治療的，需要患者耐心的治療.疼痛伴發(fā)熱，你可能患了感染性關節(jié)炎。

    類風濕典型癥狀:無論是由于創(chuàng)傷或未知原因，疼痛和僵硬感發(fā)展迅速，或許你正體驗著類風濕關節(jié)炎發(fā)作。經(jīng)短暫坐立或一夜睡眠感臂、腿或后背疼痛、僵硬，你可能出現(xiàn)骨關節(jié)炎或其他關節(jié)病變。小兒臂凹、膝、腕、踝處出現(xiàn)疼痛或皮疹，或出現(xiàn)波動熱、食欲不佳，體重下降、可能患上了幼年性類風濕關節(jié)炎。

    類風濕性關節(jié)炎的診斷標準:目前通常采用美國風濕病協(xié)會1987年的診斷標準：（1）晨僵持續(xù)至1小時（每天），病程至少6周；（2）有3個或3個以上的關節(jié)腫，至少6周；
（3）腕、掌指、近指關節(jié)腫，至少6周；（4）對稱性關節(jié)腫，至少6周；（5）有皮下結節(jié)；（6）手X線片改變（至少有骨質疏松和關節(jié)間隙的狹窄）；（7）類風濕因子陽性（滴度>1:20）。凡符合上述7項者為典型的類風濕性關節(jié)炎；符合上述4項者為肯定的類風濕性關節(jié)炎；符合上述3項者為可能的類風濕性關節(jié)炎；符合上述標準不足2項而具備下列標準2項以上者（a.晨僵；b.持續(xù)的或反復的關節(jié)壓痛或活動時疼痛至少6周；c.現(xiàn)在或過去曾發(fā)生關節(jié)腫大；d.皮下結節(jié)；e.血沉增快或C反應蛋白陽性；f.虹膜炎）為可疑的類風濕性關節(jié)炎。

    病變活動分期:①急性活動期：以關節(jié)的急性炎癥表現(xiàn)為主，晨僵、疼痛、腫脹及功能障礙顯著，全身癥狀較重，常有低熱或高熱，血沉超過50mm/h，白細胞計數(shù)超過正常，中度或重度貧血，類風濕因子陽性，且滴定度較高。②亞急性活動期：關節(jié)處晨僵，腫痛及功障較明顯，全身癥狀多不明顯，少數(shù)可有低熱，血沉異常但不超過50mm/h，白細胞計數(shù)正常，中度貧血，類風濕因子陽性，但滴定度較低。③慢性遷延期：關節(jié)炎癥狀較輕，可伴不同程度的關節(jié)強硬或畸形，血沉稍增高或正常，類風濕因子多陰性。④穩(wěn)定期：關節(jié)炎癥狀不明顯，疾病已處于靜止階段，可留下畸形并產(chǎn)生不同程度的功障。

    病情進展分期（亦即放射診斷分期）:①關節(jié)周圍軟組織腫脹伴關節(jié)附近輕度骨質疏松；②關節(jié)間隙變窄，模糊，骨質疏松明顯；③除骨質疏松外，尚有明顯的軟骨和骨質的破壞，關節(jié)畸形如半脫位，尺側偏斜；④同第3期加骨性強直。

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