類風濕性關節(jié)炎-張智 內(nèi)容預覽:
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類風濕性關節(jié)炎(rheumatoid arthritis)是一種以關節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反復發(fā)作,可導致關節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞,關節(jié)功能障礙,甚至殘廢。血管炎病變累及全身各個器官,故本病又稱為類風濕病。
類風濕性關節(jié)炎又稱類風濕(RA),是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病,以慢性、對稱性、多滑膜關節(jié)炎和關節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn),屬于自身免疫炎性疾病。該病好發(fā)于手、腕、足等小關節(jié),反復發(fā)作,呈對稱分布。早期有關節(jié)紅腫熱痛和功能障礙,晚期關節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形,并伴有骨和骨骼肌的萎縮,極易致殘。從病理改變的角度來看,類風濕性關節(jié)炎是一種主要累及關節(jié)滑膜(以后可波及到關節(jié)軟骨、骨組織、關節(jié)韌帶和肌鍵),其次為漿膜、心、肺及眼等結締組織的廣泛性炎癥性疾病。類風濕性關節(jié)炎的全身性表現(xiàn)除關節(jié)病變外,還有發(fā)熱、疲乏無力、心包炎、皮下結節(jié)、胸膜炎、動脈炎、周圍神經(jīng)病變等。廣義的類風濕性關節(jié)炎除關節(jié)部位的炎癥病變外,還包括全身的廣泛性病變。
類風濕的概念須與風濕相區(qū)別。在19世紀中葉之前,人們往往將兩者混為一談。隨著科技醫(yī)療發(fā)展,人們對類風濕也認識得越來越清楚。類風濕性關節(jié)炎這一病名是1858年由英國醫(yī)生加羅德首先使用的。1896年舍費爾和雷蒙將該病定為獨立的疾病,同年斯蒂爾對兒童型的類風濕性關節(jié)炎作了詳細的描述。1931年塞西爾等人發(fā)現(xiàn)類風濕病人血清與鏈球菌的凝集率很高,1940年瓦勒發(fā)現(xiàn)類風濕因子。1945年卡維爾蒂、1961年斯勒芬分別提出類風濕發(fā)病機理的自身變態(tài)反應理論,并得到確定。
1941年美國正式使用“類風濕性關節(jié)炎”的病名。目前,除中、英、美三國使用“類風濕性關節(jié)炎”病名外,法國、比利時、荷蘭稱之為慢性進展性多關節(jié)炎;德國、捷克和羅馬尼亞等稱之為原發(fā)性慢性多關節(jié)炎;前蘇聯(lián)稱之為傳染性非特異性多關節(jié)炎;日本則稱之為慢性關節(jié)風濕癥。治療類風濕一般采用中西醫(yī)結合,中成藥像撐筋散是對這個病治療在醫(yī)學界還是比較不錯的,只要關節(jié)沒有變形之前,類風濕性關節(jié)炎還是可以有效的治療的,需要患者耐心的治療.疼痛伴發(fā)熱,你可能患了感染性關節(jié)炎。
類風濕典型癥狀:無論是由于創(chuàng)傷或未知原因,疼痛和僵硬感發(fā)展迅速,或許你正體驗著類風濕關節(jié)炎發(fā)作。經(jīng)短暫坐立或一夜睡眠感臂、腿或后背疼痛、僵硬,你可能出現(xiàn)骨關節(jié)炎或其他關節(jié)病變。小兒臂凹、膝、腕、踝處出現(xiàn)疼痛或皮疹,或出現(xiàn)波動熱、食欲不佳,體重下降、可能患上了幼年性類風濕關節(jié)炎。
類風濕性關節(jié)炎的診斷標準:目前通常采用美國風濕病協(xié)會1987年的診斷標準:(1)晨僵持續(xù)至1小時(每天),病程至少6周;(2)有3個或3個以上的關節(jié)腫,至少6周;
(3)腕、掌指、近指關節(jié)腫,至少6周;(4)對稱性關節(jié)腫,至少6周;(5)有皮下結節(jié);(6)手X線片改變(至少有骨質疏松和關節(jié)間隙的狹窄);(7)類風濕因子陽性(滴度>1:20)。凡符合上述7項者為典型的類風濕性關節(jié)炎;符合上述4項者為肯定的類風濕性關節(jié)炎;符合上述3項者為可能的類風濕性關節(jié)炎;符合上述標準不足2項而具備下列標準2項以上者(a.晨僵;b.持續(xù)的或反復的關節(jié)壓痛或活動時疼痛至少6周;c.現(xiàn)在或過去曾發(fā)生關節(jié)腫大;d.皮下結節(jié);e.血沉增快或C反應蛋白陽性;f.虹膜炎)為可疑的類風濕性關節(jié)炎。
病變活動分期:①急性活動期:以關節(jié)的急性炎癥表現(xiàn)為主,晨僵、疼痛、腫脹及功能障礙顯著,全身癥狀較重,常有低熱或高熱,血沉超過50mm/h,白細胞計數(shù)超過正常,中度或重度貧血,類風濕因子陽性,且滴定度較高。②亞急性活動期:關節(jié)處晨僵,腫痛及功障較明顯,全身癥狀多不明顯,少數(shù)可有低熱,血沉異常但不超過50mm/h,白細胞計數(shù)正常,中度貧血,類風濕因子陽性,但滴定度較低。③慢性遷延期:關節(jié)炎癥狀較輕,可伴不同程度的關節(jié)強硬或畸形,血沉稍增高或正常,類風濕因子多陰性。④穩(wěn)定期:關節(jié)炎癥狀不明顯,疾病已處于靜止階段,可留下畸形并產(chǎn)生不同程度的功障。
病情進展分期(亦即放射診斷分期):①關節(jié)周圍軟組織腫脹伴關節(jié)附近輕度骨質疏松;②關節(jié)間隙變窄,模糊,骨質疏松明顯;③除骨質疏松外,尚有明顯的軟骨和骨質的破壞,關節(jié)畸形如半脫位,尺側偏斜;④同第3期加骨性強直。
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