痛風(fēng)的診治進(jìn)展-姜波 內(nèi)容預(yù)覽:
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痛風(fēng)臨床表現(xiàn)
無癥狀性高尿酸血癥
急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
痛風(fēng)石及慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
痛風(fēng)性腎?。?br />
尿酸鈉鹽腎病:慢性進(jìn)行性間質(zhì)性腎炎,晚期腎衰
尿酸結(jié)石:40%尿路結(jié)石
急性尿酸性腎?。貉蛩嵬蝗簧?,尿酸結(jié)晶沉積在腎小管嚴(yán)重阻塞尿路,導(dǎo)致急性腎衰
痛風(fēng)診斷—1981年ACR標(biāo)準(zhǔn)
1 關(guān)節(jié)液中有特征性尿酸鹽結(jié)晶,或
2 偏振光顯微鏡有尿酸鹽痛風(fēng)石,或
3 符合12 條中6條:
急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次以上;
1天內(nèi)炎癥反應(yīng)達(dá)到高峰;
單關(guān)節(jié)炎發(fā)作;
關(guān)節(jié)發(fā)紅;
單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)腫脹或疼痛;
痛風(fēng)診斷—1981年ACR標(biāo)準(zhǔn)
單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)炎發(fā)作;
可疑或證實(shí)的痛風(fēng)石;
高尿酸血癥;
影像學(xué)證實(shí)的不對稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹;
影像學(xué)證實(shí)的不伴侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫;
關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性
痛風(fēng)診斷—1985年Holmes標(biāo)準(zhǔn)
具備以下1條者:
滑液中的白細(xì)胞有吞噬尿酸鹽結(jié)晶的現(xiàn)象
關(guān)節(jié)腔積液穿刺或結(jié)節(jié)活檢有大量尿酸鹽結(jié)晶
有反復(fù)發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)炎和無癥狀間歇期、高尿酸血癥及對秋水仙堿治療有效者
痛風(fēng)治療
一般治療:避免高嘌呤飲食,嚴(yán)格戒酒,多飲水2000ml
急性期:
秋水仙堿:較小劑量+NSAID
非甾體抗炎藥:消炎痛應(yīng)用最廣,保泰松、激素或ACTH
間歇期和慢性期:
排尿酸藥:丙磺舒、苯磺唑酮、痛風(fēng)利仙
抑制尿酸生成藥:僅有別嘌呤醇,100mgbid-tid,<600mg
無癥狀高尿酸血癥:
一般不需治療
需使用降尿酸藥:有癥狀、家族史;尿酸排泄量高;食物控制無效
EULAR—痛風(fēng)診斷
1、急性發(fā)作時(shí),出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、腫脹、觸痛,在6∽12h內(nèi)迅速進(jìn)展達(dá)高峰,尤其是出現(xiàn)紅斑,這些均高度提示有晶體炎癥存在,但對痛風(fēng)診斷不特異
2、對于有典型痛風(fēng)表現(xiàn)的患者,如痛風(fēng)復(fù)發(fā)同時(shí)出現(xiàn)高尿酸血癥,單一的臨床診斷可能是相當(dāng)精確的,但若未檢出尿酸鹽晶體則不能確診☆
3、在滑液中檢出尿酸單鈉(MSU)晶體或結(jié)節(jié)抽吸物呈現(xiàn)陽性,則可確診為痛風(fēng)☆
4、建議對未確診的炎性關(guān)節(jié)的所有滑液樣本進(jìn)行常規(guī)的MSU晶體檢測
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