高顱壓的具體治療方法！
2022-03-06 12:00
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來(lái)源：中國(guó)防癆雜志
作者：愛愛醫(yī)小編
責(zé)任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 關(guān)于高顱壓治療，你應(yīng)該知道....
高顱壓治療方法
糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用
早年的研究報(bào)道,糖皮質(zhì)激素配合抗結(jié)核藥物治療可以改善患者的預(yù)后。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用除了抗炎、抗?jié)B出和抗變態(tài)反應(yīng)等作用以外,經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐和驗(yàn)證,糖皮質(zhì)激素也確實(shí)起到了治療TBM的重要輔助作用,可以有效控制TBM患者發(fā)生早期高顱壓和發(fā)熱癥狀,改善結(jié)核中毒癥狀,降低TBM患者的死亡率,提高治療的成功率。一般常規(guī)給予強(qiáng)的松0.03g (必要時(shí)可增至0.05g)于清晨頓服,1次/d。根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況而逐漸減量,前2~3周可以快減,每周每次減5~10mg;后3~8周要小量慢減,甚至2~3周減5mg至2.5mg,直至減完。必須注意,減糖皮質(zhì)激素過(guò)快,患者病情可反跳，必要時(shí)加椎管注藥。一般先減口服或靜脈用藥的糖皮質(zhì)激素,后減局部椎管注藥的糖皮質(zhì)激素。這種先減全身后減局部糖皮質(zhì)激素的方法對(duì)TBM并發(fā)糖尿病患者的血糖控制有益,對(duì)糖皮質(zhì)激素引起的全身不良反應(yīng)會(huì)相對(duì)較小。(1)20%的甘露醇是目前常規(guī)選用的主要降顱壓藥物。根據(jù)腰穿測(cè)顱壓大于200mm H2O(1mm H2O=0.0098kPa)者,可予20%甘露醇125~250ml快速靜脈點(diǎn)滴,每6~8h快速靜脈點(diǎn)滴1次。(2)利尿劑(如速尿等)一般常規(guī)不用,因?yàn)槔騽┛梢鸹颊唠娊赓|(zhì)紊亂,還需要不斷輸液予以糾正,且降顱壓效果不如20%的甘露醇好。(3)甘油果糖250ml靜脈點(diǎn)滴或50%葡萄糖60ml靜脈點(diǎn)滴(非糖尿病患者),有一定的利尿作用,在兩次靜脈點(diǎn)滴20%甘露醇的中間應(yīng)用。(4)口服降顱壓藥物:醋氮酰胺0.5g/次,3次/d和(或)地高辛0.25mg,1次/d。上述口服藥物的降顱壓效果均不如糖皮質(zhì)激素和20%甘露醇。另外,如果使用地高辛,則要注意患者心電圖檢查為正常者方可使用。TBM患者發(fā)生頑固性高顱壓,其最有效的治療措施為靜脈滴注甘露醇加糖皮質(zhì)激素,或緩慢放出腦液至顱壓正常加椎管內(nèi)注藥,必要時(shí)行腦室內(nèi)或外引流。(1)短期糖皮質(zhì)激素加量和椎管內(nèi)注藥。在20%甘露醇125~250ml快速靜脈點(diǎn)滴,每6~8h進(jìn)行1次;降顱壓治療無(wú)效時(shí),當(dāng)顱壓>400mm H2O,可短期加氟美松5~10mg靜脈點(diǎn)滴,每天1次,連續(xù)5d。或同時(shí)采取椎管內(nèi)給藥的方法,每次給藥前可緩慢放出CSF直至測(cè)終壓顱壓為正常,再緩慢椎管內(nèi)給藥[(INH 0.1g+氟美松3~5mg)/次,每周2~3次],多可以緩解頑固性高顱壓。(2)可使用減少CSF生成的藥物。醋氮酰胺0.5g/次,3次/d和(或)地高辛0.25mg,1次/d;口服。使用地高辛?xí)r,要注意其使用的禁忌證。(3)必要時(shí),可在兩次靜脈點(diǎn)滴甘露醇之間,靜脈點(diǎn)滴甘油果糖250ml或50%葡萄糖60ml(非糖尿病患者),以加強(qiáng)降顱壓效果及防止高顱壓反跳。(4)吸氧：以預(yù)防高顱壓所致的大腦缺氧,防止引起患者腦代謝失調(diào)而產(chǎn)生高顱壓。(5)側(cè)腦室內(nèi)外引流術(shù)：引流分為以下2種方式:①早期急救的高顱壓患者,可行側(cè)腦室穿刺體外置管引流術(shù),為臨時(shí)置管,待高顱壓病情緩解后拔管。②在對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范有效治療6個(gè)月以上,病情穩(wěn)定,CSF實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)胞數(shù)和糖正常,但是蛋白仍很高,CSF循環(huán)仍完全不暢,腦室擴(kuò)張明顯,慢性腦積液內(nèi)科治療無(wú)效者,則為側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)的適應(yīng)證。③近年來(lái)在臨床工作中發(fā)現(xiàn)開展新的腦室內(nèi)人工造瘺術(shù),可緩解高顱壓。因此,要注意在成年人TBM患者,進(jìn)行側(cè)腦室引流術(shù)的成功率較低,主要因?yàn)镃SF中蛋白較高而易阻塞引流管,并且易繼發(fā)感染。發(fā)生低顱壓綜合征時(shí)患者也可有與高顱壓表現(xiàn)一樣的癥狀,即頭痛和嘔吐;可通過(guò)腰穿測(cè)顱壓而進(jìn)行鑒別,發(fā)現(xiàn)低顱壓后,應(yīng)該立即停止靜脈點(diǎn)滴甘露醇,停止椎管內(nèi)注藥,并且糖皮質(zhì)激素適當(dāng)減量,可緩解低顱壓。痛與顱壓不符時(shí)(即有時(shí)頭痛劇烈時(shí),顱壓并不是很高)的處理在排除低顱壓綜合征后,要進(jìn)行腦脊液墨汁染色查隱球菌,以明確是否為新型隱球菌性腦膜炎。因?yàn)殡[球菌有嗜神經(jīng)性,有些患者精神癥狀較明顯;另外,TBM與新型隱球菌性腦膜炎、其他腦膜炎在腦脊液常規(guī)和生化檢測(cè)結(jié)果上,以及臨床表現(xiàn)上十分相似,應(yīng)注意在治療期間不斷進(jìn)行排查與鑒別。來(lái)源 | 摘自中國(guó)防癆雜志,2019,41(04):371-376.版權(quán)歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系我們
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