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魚刺致下消化道大出血一例臨床分析

2013-01-05 19:56 閱讀:3786 來源:中華消化內(nèi)鏡雜志 責(zé)任編輯:秩名
[導(dǎo)讀] 根據(jù)病史及常規(guī)檢查,下消化道大出血多可明確診斷,但出血的具體部位及原因往往不能及時(shí)判定。而對(duì)異物導(dǎo)致的下消化道出血,在無相關(guān)主訴的情況下,很難考慮到。本例患者結(jié)腸鏡檢查直腸及結(jié)腸各段黏膜均完整,僅發(fā)現(xiàn)回育瓣黏膜有榻傷,魚刺嵌干回育瓣。觀察回

  
患者男,56歲,因突發(fā)大量血便入院。1周前患者曾因上腹痛在本院行胃鏡檢查,診斷:十二指腸球部潰瘍(A1期),遂每日服用“埃索美拉唑、克拉霉素、阿莫西林”治療,無其他特殊病史。入院后6h又排暗紅色血便1次,量約150ml,即行急診結(jié)腸鏡檢查。鏡下見從自腸到回盲段腸腔內(nèi)均有大量暗紅色血水便,間雜少量暗紅色凝血塊,經(jīng)結(jié)腸鏡活檢管道以生理鹽水反復(fù)沖吸清潔腸腔,從自腸至育腸黏膜光滑完整,未見活動(dòng)性出血點(diǎn),亦未見潰瘍、糜爛,于回盲瓣開口部見黃綠色團(tuán)狀糞塊嵌頓,中有2枚魚刺狀尖銳物突出于盲腸(圖1),以活檢鉗取出,證實(shí)為魚刺,分別長2.5cm,2.0cm。沖洗回盲瓣薪膜至清潔,見局部黏膜水腫,表面少許點(diǎn)狀紅斑樣糜爛,反復(fù)觀察約5min,未見活動(dòng)性出血點(diǎn),繼續(xù)插鏡人回腸末段約20cm,見回腸末段腸腔清潔,黏膜光滑,無活動(dòng)性出血,亦未見陳舊血跡,有少許黃色糞水存留,退鏡再次觀察各段腸腔黏膜,未見活動(dòng)性出血點(diǎn)。


  圖1內(nèi)鏡檢查見回育瓣開日部黃綠布團(tuán)狀糞塊嵌頓,有2枚角刺狀尖銳物突出于育腸


討論
根據(jù)病史及常規(guī)檢查,下消化道大出血多可明確診斷,但出血的具體部位及原因往往不能及時(shí)判定。而對(duì)異物導(dǎo)致的下消化道出血,在無相關(guān)主訴的情況下,很難考慮到。本例患者結(jié)腸鏡檢查直腸及結(jié)腸各段黏膜均完整,僅發(fā)現(xiàn)回育瓣黏膜有榻傷,魚刺嵌干回育瓣。觀察回腸末段未見紅色血液,存留的糞太為淡黃色,因此可以排除回腸及以下段消化道出血;患者出血量較大,可判定為魚刺刺破回育瓣血管導(dǎo)致大出血后泊問病史,患者自述平時(shí)有快速講食習(xí)慣,且于1d前講食魚塊。魚刺誤食后,隨食物通過了口、咽、食管、胃及小腸,此討程未劃傷消化道黏膜,最后嵌頓干回育瓣狹窄部,刺傷血管而導(dǎo)致大出血。后因腸蠕動(dòng),魚刺脫出,創(chuàng)口閉合,以及用藥后出血停止,故結(jié)腸鏡檢查未能找到活動(dòng)性出血點(diǎn)急性大量下消化道出血,尤其是異物導(dǎo)致者,臨床少見?;赜隇橐簧愍M窄部,且黏膜呈瓣?duì)盥∑?,尖銳異物誦討時(shí)可能造成損傷。一般情況下,魚刺講人胃內(nèi),在胃酸作用下會(huì)軟化,本例患者因長期服用埃索美拉唑等強(qiáng)抑酸劑,胃酸分泌大量減少,使得魚刺未被軟化,最后通過小腸,刺傷回育瓣導(dǎo)致出血。通常認(rèn)為,下消化道出血,在急性大量出血的情況下,特別是在腸腔內(nèi)大量積血時(shí),內(nèi)鏡檢查常受到一定限制,且結(jié)腸鏡也難道達(dá)回腸。隨l著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和操作技巧的提高,我們認(rèn)為下消化道急性大出血,在患者生命體征平穩(wěn)的情況下,應(yīng)盡早行結(jié)腸鏡檢查。而且,為節(jié)約時(shí)間,術(shù)前可不必口服清腸劑清潔腸道,因患者大量的出血排出,起了導(dǎo)瀉的作用,固體糞便大多排出,腸腔內(nèi)存留的多為稀糊狀或水樣便,結(jié)腸鏡講人腸腔后,用大量生理鹽水經(jīng)活檢管道反復(fù)沖洗、吸出液狀糞水,基本上可以清潔腸道。因出血部位及原因不明,術(shù)前育目清潔灌腸有可能誘發(fā)或加重出血,應(yīng)慎用。

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