骨筋膜室綜合征（OCS）是由骨、骨筋膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征，也是四肢創(chuàng)傷后常見的并發(fā)癥。在開放性或者閉合性脛腓骨骨折中，由于不同原因可造成骨筋膜室內(nèi)的壓力增高，局部血液循環(huán)障礙，導致肌肉缺血壞死、神經(jīng)麻痹。治療護理中若不及時發(fā)現(xiàn)，正確處理，將導致小腿部肌肉壞死，影響功能，重者截肢死亡等。本科2009年1月—2011年2月共收治脛骨骨折156例，發(fā)生骨筋膜室綜合征12例占7.7%。臨床治療效果滿意，現(xiàn)總結如下。

    1　資料與方法

    1.1　一般資料

    本組12例，男7例，女5例；年齡17～51歲，平均31.8歲；發(fā)生于小腿右側4例，左側8例；受傷時間3～9h，平均4.6h;車禍碾壓傷3例，壓砸傷7例，撞擊傷2例；12例骨折中，脛骨粉碎性骨折8例，其他骨折4例；合并腓骨骨折10例，3例合并有脛前或脛后動脈損傷，所有病例均合并有不同程度的軟組織挫傷，其中輕度軟組織挫傷2例，中度3例，重度7例。

    1.2　方法

    12例出現(xiàn)OCS癥狀的其中4例脛腓骨開放性骨折并合并骨筋膜室綜合征的均在急診進行清創(chuàng)、固定手術，2例行脛前血管修復，1例脛后血管損傷未做修復，足部血供良好。另外8例立即給予甘露醇及β-七葉皂苷鈉治療，5例癥狀明顯緩解；3例無效后，在手術室行筋膜室徹底切開減壓術及骨折復位內(nèi)固定術，其中鋼板內(nèi)固定2例，外固定架固定1例，切開減壓者傷口均延期縫合。

    2　結果

    12例中，5例經(jīng)保守治療處理后腫脹逐漸消退，OCS癥狀逐漸消失；7例行手術切開減壓，1例發(fā)生慢性骨髓炎，2例發(fā)生缺血性肌攣縮，縮踝背伸障礙。

    3　討論

    閉合性脛腓骨骨折合并骨筋膜室綜合征（OCS）在臨床上比較常見，臨床醫(yī)生對此有比較深刻的認識。開放性脛腓骨骨折由于有些間室已經(jīng)開放，理論上發(fā)生筋膜室綜合征的機會比較小，但有報道脛腓骨開放性骨折，發(fā)生骨筋膜室綜合征可占6%。本文開放性脛腓骨骨折發(fā)生骨筋膜室綜合征4例，均為粉碎性多發(fā)骨折患者。對開放性脛腓骨骨折合并有嚴重軟組織損傷患者，臨床醫(yī)生要引起高度重視，應考慮到骨筋膜室綜合征發(fā)生的可能，不要大意地認為是骨折后組織的腫脹。

    骨筋膜室綜合征未行及時、有效的處理，是造成肢體傷殘等嚴重后果的原因。我們可以通過觀察患肢腫脹、被動牽拉性疼痛、感覺異常、肌肉力量減退和脈搏減弱或缺無等情況，做出骨筋膜室綜合征正確診斷。確診后，應立即去除一切外固定，肢體平放，不應抬高患肢，因為組織壓力高時，抬高患肢會使動脈壓下降，引起小動脈關閉反而加重組織缺血；且當組織壓大于靜脈壓時，患肢抬高不利于靜脈回流。盡可能早的使用20%甘露醇與β七葉皂苷鈉交替脫水，如果有創(chuàng)面可用30%的高滲鹽水紗條外覆，使組織腫脹消退。短時間觀察后，癥狀無緩解，應立即手術徹底切開減壓，要求切口要足夠長，使受累筋膜全打開。

    骨筋膜室綜合征手術切開減壓后傷口應敞開減壓并延期縫合，傷口敷料濕透時應及時換藥，減少傷口感染的機會。關于傷口閉合的時間應本著小腿減壓徹底的情況下早期閉合傷口，尤其是如果骨筋膜室綜合征手術切開晚引起肌肉壞死的情況下更應注意保持傷口的清潔。閉合傷口時可不必等壞死組織完全去除趕緊時再閉合，可適當早期減張縫合并放置引流條。

    總之，只有早期診斷、早期治療骨筋膜室綜合征，才能提高治愈率，使患肢的功能得到最大的恢復。