恙蟲病的診斷

    （一）流行病學(xué)

    夏秋季節(jié)，發(fā)病前3周內(nèi)在流行地區(qū)有野外作業(yè)史。

    （二）臨床特點(diǎn)

    有發(fā)熱、焦痂、潰瘍、局部淋巴結(jié)腫大，皮疹及肝脾腫大。

    （三）實(shí)驗(yàn)診斷

    1.血象

    白細(xì)胞總數(shù)多減少，最低可達(dá)2×109個(gè)/L，亦可正?；蛟龈?；分類常有核左移。

    2.血清學(xué)檢查

    （1）外斐氏反應(yīng)

    病人單份血清對(duì)變形桿菌OXk凝集效價(jià)在1：160以上或早晚期雙份血清效價(jià)呈4倍增長(zhǎng)者有診斷意義。最早第4天出現(xiàn)陽(yáng)性，3～4周達(dá)高峰，5周后下降。

    （2）補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)

    應(yīng)用當(dāng)?shù)卮碇昊蚨鄡r(jià)抗原，特異性高，抗體持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)5年左右。效價(jià)1：10為陽(yáng)性。

    （3）間接免疫熒光試驗(yàn)

    測(cè)定血清抗體，于起病第1周末出現(xiàn)抗體，第2周末達(dá)高峰，陽(yáng)性率高于外斐氏反應(yīng)，抗體可持續(xù)10年，對(duì)流行病學(xué)調(diào)查意義較大。

    3.病原體分離

    必要時(shí)取發(fā)熱期患者血液0.5ml，接種小白鼠腹腔，小白鼠于1～3周死亡，剖檢取腹膜或脾臟作涂片，經(jīng)姬姆薩染色或熒光抗體染色鏡檢，于單核細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)立克次體。也可作雞胚接種、組織培養(yǎng)分離病原體。

    恙蟲病的鑒別診斷

    應(yīng)與傷寒、斑疹傷寒、炭疽、腺鼠疫、流行性出血熱、鉤端螺旋體病等相鑒別。

    （一）傷寒

    起病徐緩，表情淡漠，有少數(shù)玫瑰疹，無(wú)焦痂潰瘍，血培養(yǎng)有傷寒桿菌生長(zhǎng)，肥達(dá)氏反應(yīng)陽(yáng)性，外斐氏反應(yīng)陰性。

    （二）斑疹傷寒

    多見(jiàn)于冬春季節(jié)，無(wú)焦痂和局部淋巴結(jié)腫大，外斐氏反應(yīng)OX19陽(yáng)性，OXk陰性，普氏或摩氏立克次體為抗原作補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性。

    （三）鉤端螺旋體病

    腓腸肌痛疼明顯，無(wú)焦痂、潰瘍及皮疹。血片中可找到鉤端螺旋體。鉤端螺旋體補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)和乳膠凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。

    （四）皮膚炭疽

    有牲畜接觸史，病變多見(jiàn)于外露部位，毒血癥狀輕，無(wú)皮疹，血象白細(xì)胞總數(shù)多增高，取分泌物可查及炭疽桿菌，外斐氏反應(yīng)陰性

    （五）流行性出血熱

    急起發(fā)熱、頭痛、腰痛、眼眶痛；顏面、頸與上胸部充血，球結(jié)合膜充血水腫，肩背部出血點(diǎn)呈搔抓樣。有明顯的發(fā)熱、低血壓休克、少尿等典型的5期經(jīng)過(guò)。外周血白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞增高，異性淋巴細(xì)胞增多。尿中有大量的蛋白、紅細(xì)胞，白細(xì)胞與管型。

    恙蟲病的治療

    （一）一般治療

    患者應(yīng)臥床休息，多飲水，進(jìn)流食或軟食，注意口腔衛(wèi)生，保持皮膚清潔。高熱者可用解熱鎮(zhèn)痛劑，重癥患者可予皮質(zhì)激素以減輕毒血癥狀，有心衰者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，用強(qiáng)心藥、利尿劑控制心衰。

    （二）病原治療

    強(qiáng)力霉素、四環(huán)素、氯霉素對(duì)本病有特效。強(qiáng)力霉素每天0.1～0.2，單劑一次服或分2次服；四環(huán)素、氯霉素均每天2g，分4次服。退熱后劑量減半，續(xù)服7～10天。若加TMP0.1g，一日2次，療效更佳。由于恙蟲病立克次體的完全免疫在感染后兩周發(fā)生，過(guò)早的抗生素治療使機(jī)體無(wú)足夠時(shí)間產(chǎn)生有效免疫應(yīng)答，故不宜早期短療程治療，以免導(dǎo)致復(fù)發(fā)。有認(rèn)為磺胺類藥有促進(jìn)立克次體繁殖作用，應(yīng)予慎重。

    恙蟲病的預(yù)防

    （一）消滅傳染源

    主要是滅鼠。應(yīng)發(fā)動(dòng)群眾，采用各種滅鼠器與藥物相結(jié)合的綜合措施滅鼠。

    （二）切斷傳播途徑

    鏟除雜草、改造環(huán)境、消滅恙螨孳生地是最根本措施。流行區(qū)野外作業(yè)時(shí)，應(yīng)鏟除或焚燒住地周圍50米以內(nèi)的雜草，然后噴灑1～2%敵敵畏，亦可用40%樂(lè)果乳劑或5%馬拉硫磷乳劑配成1‰溶液以20～25ml/m2計(jì)算漬灑地面。

    （三）個(gè)人防護(hù)

    避免在溪邊草地上坐臥，在雜草灌叢上晾曬衣服。在流行區(qū)野外軍事訓(xùn)練，生產(chǎn)勞動(dòng)、工作活動(dòng)時(shí)，應(yīng)扎緊袖口、領(lǐng)口及褲腳口，身體外露部位涂擦5%的鄰苯二甲酸二甲脂（即避蚊劑），鄰苯二甲酸二苯酯、苯甲酸芐酯或硫化鉀溶液；以防恙螨幼蟲叮咬。回營(yíng)區(qū)后及時(shí)沐浴、更衣、如發(fā)現(xiàn)恙螨幼蟲叮咬，可立即用針挑去，涂以酒精或其他消毒劑。目前尚無(wú)可供使用的有效疫苗，進(jìn)入重疫區(qū)的人員，可服強(qiáng)力霉素0.1～0.2g或氯霉素1g,隔日1次，連用4周。