麻風(fēng)病是由麻風(fēng)分枝桿菌(Mycobacterium leprae)通過皮膚粘膜進(jìn)入體內(nèi),引起皮膚和周圍神經(jīng)的一種慢性傳染病。1潛伏期平均2~5年。臨床根據(jù)皮損特點(diǎn)、細(xì)菌檢查及組織病理表現(xiàn)等將麻風(fēng)病分為結(jié)核樣型;界線類偏結(jié)核樣型;中間界線型;界線類偏瘤型及瘤型5大類型。
【麻風(fēng)病的診斷】
(一)結(jié)核樣型麻風(fēng)(Tuberculoid leprosy)
1.基本損害:皮損為圓形和橢圓形斑疹和斑塊,略高出皮面,境界清楚,淡紅色或輕微色素減退,表面干燥、脫屑,毳毛脫落,不出汗,有明顯淺感覺減退。
2.皮疹發(fā)布:皮損數(shù)目少,限局不對稱,好發(fā)于四肢、面部、肩部和臀部。
3.單側(cè)周圍神經(jīng),如耳大神經(jīng)、尺神經(jīng)和腓總神經(jīng)等常受累,呈粗大索條狀、質(zhì)硬、有壓痛。慢性病程,可致肢體萎縮或殘疾。
4.查菌陰性,麻風(fēng)菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性。
(二)瘤型麻風(fēng)(Lepromatous leprosy)
1.基本損害:浸潤性結(jié)節(jié)和斑塊,邊界不清,表面光滑發(fā)亮,黃紅色或棕色,眉毛對稱性脫落,面部損害浸潤增厚,融合形成“獅面”樣外觀。晚期出現(xiàn)感覺障礙。
2.皮疹發(fā)布:廣泛對稱分布。
3.神經(jīng)對稱性受累,粗大、質(zhì)軟。
4.查菌強(qiáng)陽性,麻風(fēng)菌素試驗(yàn)陰性。
5.組織病理結(jié)核樣型麻風(fēng)在真皮小血管及神經(jīng)周圍有上皮樣細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤,抗酸染色一般查不到麻風(fēng)桿菌。瘤型麻風(fēng)在表皮與真皮間有一無浸潤帶,真皮內(nèi)可見致密泡沫狀組織細(xì)胞浸潤,抗酸染色顯示這些細(xì)胞內(nèi)有大量麻風(fēng)桿菌。
【麻風(fēng)病的鑒別診斷】
麻風(fēng)病應(yīng)與玫瑰糠疹,副銀屑病以及急性發(fā)熱性嗜中性皮病區(qū)別,后三個(gè)病均無感覺障礙,且麻風(fēng)檢查陰性,病理上無泡沫細(xì)胞。
【麻風(fēng)病的治療】
1.選用利福平、氯法齊明、氨苯砜等聯(lián)合化療。多菌型(瘤型、界限類偏瘤型、中間界限類)利福平600mg/月,連續(xù)24個(gè)月。氯法齊明300mg/月,連續(xù)24個(gè)月。氨苯砜100mg/d,連續(xù)24個(gè)月。少菌型 (結(jié)核樣型、界限類偏結(jié)核樣型)利福平600mg/月,連續(xù)6個(gè)月。氨苯砜100mg/d,連續(xù)6個(gè)月。
2.完成治療的病列繼續(xù)由防止機(jī)構(gòu)作定期監(jiān)測,每年作一次臨床及細(xì)菌學(xué)檢查,至少5年。
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