對(duì)于低舒張壓是否能夠增加高血壓患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)率這一猜想，心血管疾病研究者始終不能達(dá)成共識(shí)。有學(xué)者指出低舒張壓或是一個(gè)可以預(yù)測(cè)患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)，但是由于缺乏有效的研究支持，這點(diǎn)僅停留在假說層面。

    因此，Stanley S. Franklin 博士研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了相關(guān)研究及統(tǒng)計(jì)分析，他們發(fā)現(xiàn)，對(duì)于已經(jīng)罹患過心血管疾病的患者來說，低舒張壓會(huì)導(dǎo)致其心血管疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，其機(jī)制或與脈壓差增大相關(guān)。該研究發(fā)表于 Hypertension 雜志。

    一、Framingham 數(shù)據(jù)分析

    該研究患者數(shù)據(jù)來自于 Framingham 心臟研究，因此也屬于觀察性研究的范疇。研究入組了 791 例患者，平均年齡 75 歲。

    所入組患者既往均罹患過心血管疾病，研究者將患者分為兩組：?jiǎn)渭冃允湛s期高血壓（收縮壓>140mmHg,舒張壓<90mmHg）且舒張壓≥70mmHg,按照傳統(tǒng)觀點(diǎn)該組患者脈壓差增大預(yù)示著血管硬化；收縮期高血壓且舒張壓<70mmHg.

    該研究隨訪時(shí)間中位值 8 年，觀察指標(biāo)為患者心血管疾病復(fù)**況。

    二、低舒張壓的意義

    統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，與舒張壓≥70mmHg 組患者相比，低舒張壓組患者的心血管疾病復(fù)合事件復(fù)發(fā)率顯著升高，而且差異顯著性不受患者治療因素影響。在單個(gè)疾病方面，冠心病、心衰及卒中復(fù)發(fā)率在低舒張壓組均升高。

    研究者進(jìn)一步探索了低舒張壓造成心血管復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)升高的機(jī)制。研究者選取了正常脈壓差（<68mmHg）、高脈壓差（≥68mmHg），與低舒張壓（<70mmHg）、正常舒張壓（≥70mmHg）進(jìn)行了 2×2 統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)僅當(dāng)?shù)褪鎻垑号c高脈壓差并存時(shí)，患者心血管疾病復(fù)發(fā)率才會(huì)升高。

    三、低舒張壓，預(yù)警信號(hào)

    該研究證實(shí)了低舒張壓確實(shí)是心血管疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素之一，而且其機(jī)制很可能是通過增大脈壓差升高了患者疾病風(fēng)險(xiǎn)。更重要的是，無論患者是否正在接受治療，臨床醫(yī)生都不能對(duì)“舒張壓變低”這一現(xiàn)象掉以輕心。

    研究者認(rèn)為，既然低舒張壓很大程度上可以通過脈壓差升高來解釋，那么已往的針對(duì)血管硬化的治療措施或可改善患者舒張壓過低癥狀，但是其臨床效果有待研究進(jìn)一步證實(shí)，而且，低舒張壓或進(jìn)一步影響到心功能，其機(jī)制也更為復(fù)雜。

    總而言之，該研究提示我們對(duì)于心血管疾病患者，舒張壓需要保持在一定的水平，過低意味著疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)升高，因此，在降壓治療中臨床醫(yī)生更應(yīng)慎之又慎。