前不久認(rèn)真地研讀了趕在2013年的最后一天***的國家衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，一方面，作為一位無限熱愛醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的工作者為之欣喜，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度終于上升到國家制度的層面，另一方面，卻又無限憂傷，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度作為連接醫(yī)學(xué)院校教育與醫(yī)師的繼續(xù)教育的過渡階段，是培養(yǎng)具有***執(zhí)業(yè)能力的Attending醫(yī)師的不可逾越的階段，但卻不是***的教育階段。因此脫離了醫(yī)學(xué)院校的高等醫(yī)學(xué)教育以及全社會(huì)對(duì)醫(yī)師隊(duì)伍的正確認(rèn)識(shí)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)便成為夾縫中生存的一項(xiàng)制度，業(yè)內(nèi)業(yè)外難以共鳴。

    中國的醫(yī)學(xué)教育以其特有的方式在世界上存在著，也許在特定的歷史階段的確解決了泱泱大國百姓就醫(yī)服務(wù)的問題，然而，放在更長的時(shí)間序列里再看，不得不說，中國的醫(yī)學(xué)教育在教育產(chǎn)業(yè)化的沖擊下，早已沒有了精英教育的內(nèi)涵，魚龍混雜的醫(yī)學(xué)院校，五花八門的學(xué)制，不斷攀升的學(xué)位教育，不連貫的臨床教育訓(xùn)練……醫(yī)學(xué)生正在付出更多的精力和時(shí)間來獲得一個(gè)從事臨床工作卻無法得心應(yīng)手的機(jī)會(huì)，而社會(huì)正在以一種扭曲的心態(tài)無情地踐踏著尚能堅(jiān)守在這個(gè)行業(yè)的醫(yī)者們的心靈。

    中國醫(yī)學(xué)教育之殤還要多久？中國醫(yī)學(xué)教育之殤誰之責(zé)？

    大概也到了在國家層面認(rèn)真思考我們究竟要什么樣的醫(yī)學(xué)教育制度的時(shí)候了。這是不是應(yīng)該作為醫(yī)改中的重要一項(xiàng)？醫(yī)改脫離了醫(yī)學(xué)教育改革會(huì)不會(huì)成為無源之水？

    一起來看一下世界各國的醫(yī)學(xué)教育，特別是高等醫(yī)學(xué)教育與畢業(yè)后教育，便知我們還有多遠(yuǎn)，便知百姓的生命健康不是在醫(yī)師的手里，而是在國家的醫(yī)學(xué)教育制度里。

    2007年WHO《世界醫(yī)學(xué)院指南》：

    ——世界各國高等醫(yī)學(xué)教育采用單一學(xué)制的國家占53.98%;中國是世界上醫(yī)學(xué)學(xué)制最多的國家，實(shí)行3年制的國家有且只有1個(gè)，就是中國；

    ——世界各國醫(yī)學(xué)學(xué)制一般是6-8年，6年及以上的國家占74.57%.

    美國：

    招生對(duì)象：文理本科畢業(yè)獲學(xué)士學(xué)位（4年），修過醫(yī)學(xué)預(yù)科教育課程，通過全國統(tǒng)一醫(yī)學(xué)院入學(xué)教育考試（MCAT）

    學(xué)制：4年，1-2年為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，參加醫(yī)師***統(tǒng)考的第一部分（USMLE  STEP1）；3-4年為臨床醫(yī)學(xué)課程，課程、見習(xí)、實(shí)習(xí)穿**行，同時(shí)準(zhǔn)備參加醫(yī)師***統(tǒng)考的第二部分（USMLE  STEP2）

    學(xué)位：MD

    申請(qǐng)參加住院醫(yī)師訓(xùn)練：畢業(yè)后不能馬上當(dāng)醫(yī)生，至少經(jīng)過3年訓(xùn)練才能自己開業(yè)，住院醫(yī)師訓(xùn)練3-6年，然后進(jìn)行1-2年或更長的?？漆t(yī)師訓(xùn)練

    成為一個(gè)***的Attending醫(yī)師至少需要11年時(shí)間

    德國：

    招生對(duì)象：高中或?qū)I(yè)學(xué)校的畢業(yè)生

    學(xué)制6年：1-2年為臨床前期學(xué)習(xí)，需通過國家醫(yī)師考試第一階段；3-6年為臨床期學(xué)習(xí)，需通過國家醫(yī)師考試第二階段；

    學(xué)位MD:85%可以在畢業(yè)時(shí)獲得學(xué)位，但是學(xué)位不是執(zhí)業(yè)必備條件；

    畢業(yè)生申請(qǐng)參加住院醫(yī)師訓(xùn)練以及?？漆t(yī)師培訓(xùn)：4-8年

    法國：

    招生對(duì)象：高中畢業(yè)生

    學(xué)制：8-11年；第1年需通過醫(yī)學(xué)院的會(huì)考；第6年需通過國家會(huì)考；通過后即參加住院醫(yī)師培訓(xùn)2-5年；

    學(xué)位：MD（全科醫(yī)生）、MD（?？漆t(yī)生）

    中國**：

    招生對(duì)象：高中畢業(yè)生或?qū)W士；學(xué)士后招生比例很小，約3.85%

    學(xué)制：7年或?qū)W士后5年

    學(xué)位：學(xué)士

    畢業(yè)后參加住院醫(yī)師培訓(xùn)及?？漆t(yī)師培訓(xùn)，時(shí)間因?qū)？埔蟛煌?，全島統(tǒng)一考試

    中國大陸：

    招生對(duì)象：高中畢業(yè)生

    學(xué)制：3年制，5年制，6年制，7年制，8年制，5+3制，5+3+3制

    學(xué)位：無，學(xué)士，學(xué)士，碩士，博士，碩士，博士

    畢業(yè)后參加住院醫(yī)師培訓(xùn)尚未統(tǒng)一，地區(qū)差異很大，有博士畢業(yè)可直接晉升主治醫(yī)師的

    相形比較之下，我們不得不得出的一個(gè)結(jié)論：歐美國家乃至**始終在醫(yī)學(xué)教育上保持著精英教育的本色，以此彰顯對(duì)生命健康的尊重，無論在醫(yī)學(xué)院最后取得是什么學(xué)位，離開醫(yī)學(xué)院無一例外進(jìn)入既定的畢業(yè)后教育軌道即住院醫(yī)師與?？漆t(yī)師訓(xùn)練階段，如有醫(yī)師對(duì)研究感興趣，通常會(huì)在住院醫(yī)師訓(xùn)練結(jié)束后根據(jù)自己的專業(yè)興趣選擇攻讀Ph.D學(xué)位；而我國繁雜的學(xué)制，較低的門檻不僅造成了教育資源的浪費(fèi)和醫(yī)師的魚龍混雜，也形成了醫(yī)學(xué)教育的唯學(xué)位傾向。

    有一種論調(diào)是我不能認(rèn)同的，就是所謂的358,即三年制的?？浦饕?wù)農(nóng)村衛(wèi)生，5年的本科主要服務(wù)城市社區(qū)，8年制的博士主要服務(wù)大城市的醫(yī)療需求。這在醫(yī)學(xué)教育之初就在醞釀著醫(yī)療服務(wù)的不公平性，何談人人享有平等的醫(yī)療服務(wù)資源？又如何說服百姓留在農(nóng)村或者基層看病？

    至于臨床實(shí)習(xí)的合法性、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的滯后、教學(xué)方法的落后等等無須多言，作為與患者親密接觸的醫(yī)師，恰恰在醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的過程中弱化了臨床能力的培訓(xùn)，這種弱化從高等醫(yī)學(xué)教育到住院醫(yī)師培訓(xùn)，一路如此。

    如此復(fù)雜的醫(yī)學(xué)教育體制下，并無醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的監(jiān)控手段，先不論今天的醫(yī)學(xué)生有多少選擇了逃離這個(gè)行業(yè)，在數(shù)量龐大、學(xué)制繁多的醫(yī)學(xué)學(xué)制中，醫(yī)學(xué)生成為合法的執(zhí)業(yè)醫(yī)師只需要通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試即可，在漫長的3-11年的高等醫(yī)學(xué)教育中，是否合格當(dāng)一名醫(yī)師就由參差不齊的醫(yī)學(xué)院校說了算了。至于醫(yī)學(xué)生們?yōu)楹芜€要忍受千辛萬苦一路從五年制讀到碩士再讀到博士，只因?yàn)椴辉敢夥艞夁M(jìn)入這一教育領(lǐng)域的沉末成本，只因基層醫(yī)療的薄弱和沒有“前途”.

    住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度又如何能夠去撫平高等醫(yī)學(xué)教育所留下的傷呢？

    也許，我們理想的**行政部門可以強(qiáng)硬地說，不通過住院醫(yī)師的培訓(xùn)和考核就不能當(dāng)合法的醫(yī)生，可是這種理想不存在，這些年的現(xiàn)實(shí)已經(jīng)讓行業(yè)逐漸丟失了自我，那就是，一個(gè)以治病救人為宗旨、以臨床能力為重的行業(yè)人才非要去貼上一個(gè)碩士、博士的學(xué)位標(biāo)簽。即便可以如此強(qiáng)硬，今天那么多的醫(yī)學(xué)生的利益誰來負(fù)責(zé)？

    當(dāng)醫(yī)學(xué)院校還在為了學(xué)校的生存守著各類研究生培養(yǎng)不放的時(shí)候，難不成住院醫(yī)師培訓(xùn)的事情要全部交給學(xué)校？讓人不禁懷疑，既然各種各樣的學(xué)位培養(yǎng)可以橫行，那各種各樣的住院醫(yī)師培訓(xùn)也在劫難逃了吧？

    是否，中國的醫(yī)學(xué)教育之殤給這個(gè)行業(yè)埋下了太多的隱患？

    因此，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度不是單一的畢業(yè)后教育體系建立的問題，是系統(tǒng)性問題，國家應(yīng)做系統(tǒng)性的思考，采用一定的手段讓醫(yī)學(xué)教育回歸精英教育的本色，比如統(tǒng)一學(xué)制，比如去除學(xué)位教育的泛濫，比如采用分階段的全國統(tǒng)考貫穿醫(yī)學(xué)生以及住院醫(yī)師的培養(yǎng)過程。衛(wèi)生服務(wù)是國家層面的一項(xiàng)公共服務(wù)，理應(yīng)在國家層面上設(shè)計(jì)提供衛(wèi)生服務(wù)的人才來源問題。