“2014年被稱為移動醫(yī)療信息化發(fā)展的元年，盡管醫(yī)療信息化呼之欲出，但是，與深化體制改革還是有一定的差距，體制內(nèi)的發(fā)展仍較緩慢，2015年將迎來加速發(fā)展期”.1月29日，在由遼寧省醫(yī)院協(xié)會及中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院共同舉辦的醫(yī)療信息化論壇中，國家衛(wèi)生計生委規(guī)劃與信息司司長、國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)絡(luò)安全與信息化領(lǐng)導(dǎo)小組組長侯巖表示，要促進醫(yī)療信息化與服務(wù)模式的轉(zhuǎn)化，充分利用信息化進行創(chuàng)新管理，醫(yī)院既要關(guān)注信息化建設(shè)，又要利用平臺實現(xiàn)資源匯集及互聯(lián)互通，減少信息孤島現(xiàn)象。

    衛(wèi)生信息化三大重點任務(wù)

    根據(jù)衛(wèi)生計生委《關(guān)于推進入口健康信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見》，2015年底，我國將建成四級平臺，要普及居民健康卡，推動異地就醫(yī)，利用信息化開展健康咨詢等服務(wù)，加強公立醫(yī)院績效考核、強化監(jiān)管科學決策。侯巖提出，今年衛(wèi)生信息化的工作將圍繞三大重點：

    其一是頂層設(shè)計。要一手加強人口信息系統(tǒng)平臺建設(shè)，使得各個系統(tǒng)、三大數(shù)據(jù)庫，基于平臺互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)全面采集和相關(guān)部門對接共享，加速國家平臺和區(qū)域平臺建設(shè)。利用社會力量抓公有云、私有云。同時，抓**數(shù)據(jù)的分級有效開放，與社會數(shù)據(jù)的融合共享。數(shù)據(jù)挖掘應(yīng)用，要能夠真正支撐服務(wù)和管理決策的需求。

    其二，充分發(fā)揮信息化的驅(qū)動作用，在應(yīng)用上下功夫，見成效。我們要一手抓強化信息化對衛(wèi)生計生委工作的監(jiān)督?jīng)Q策的技術(shù)支撐作用，包括考核、公立醫(yī)院業(yè)績、監(jiān)控追溯、精細化管理。同時，一手抓強化信息化對全人群管理、看病就醫(yī)的技術(shù)支撐作用。侯巖說，我們越來越清醒地認識到，僅僅以大醫(yī)院作為服務(wù)中心的模式，一定要轉(zhuǎn)型到依靠基層，分級轉(zhuǎn)診，全社會全人群的服務(wù)模式。因此，信息化要發(fā)揮基礎(chǔ)作用，推動遠程醫(yī)療、檢查檢驗中心、居民健康卡的融合。移動互聯(lián)、可穿戴設(shè)備的應(yīng)用，這也是目前國際趨勢。在醫(yī)院服務(wù)上，要在信息基礎(chǔ)上進行流程優(yōu)化，甚至再造。

    其三，一手抓培育新的增長點。云計算、物聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)、新業(yè)態(tài)發(fā)展迅速，在醫(yī)療領(lǐng)域有廣闊的空間，社會也有很強的進入醫(yī)療行業(yè)的動力。作為行業(yè)主管部門，有責任為社會需求搭建平臺，我們始終以開放的態(tài)度歡迎社會力量參與。同時，還要一手抓信息標準和安全環(huán)節(jié)，確?；ヂ?lián)、有效應(yīng)用、標準化建設(shè)至關(guān)重要。原衛(wèi)計委和國家衛(wèi)生計生委已發(fā)布了200多個標準，目前正在梳理完善標準化目錄，不僅要重視信息技術(shù)的標準化，還要加強業(yè)務(wù)標準化，統(tǒng)一語義和內(nèi)涵，做到科學的決策。要推動標準化的落地、應(yīng)用，積極開展測評和認證。

    “我反對中國醫(yī)療機構(gòu)參加國外機構(gòu)的營利性等級測評，”侯巖在發(fā)言時特別指出，“完全沒有必要把它作為一個信息化建設(shè)的標志。”

    醫(yī)院信息化不能一蹴而就

    目前，在國內(nèi)信息化領(lǐng)域做得最好的、有代表性的醫(yī)院一是北京大學人民醫(yī)院，一是中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院。兩者在去年都通過了美國HIMSS認證的最高級別7級認證，而盛京醫(yī)院還同時通過了國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所認定的“電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平評價7級”,成為唯一一家通過“雙7級”認證的醫(yī)院。

    遼寧省醫(yī)院協(xié)會會長、盛京醫(yī)院院長郭啟勇認為，醫(yī)院信息化過程不能一蹴而就，要循序漸進，不斷在發(fā)展中改進和提升。他說：“2014年，盛京醫(yī)院徹底實現(xiàn)了無紙化建設(shè)，這意味著所有的醫(yī)療過程均可以被查詢、可跟蹤、可分析，其最終結(jié)果將落在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善患者感受上。”

    盛京醫(yī)院護理部主任范玲告訴科技日報記者，2008年醫(yī)院進行了以信息化為基礎(chǔ)的垂直管理，通過數(shù)據(jù)分析可以依據(jù)患者的數(shù)量進行護理人員的調(diào)配和管理。2008年5月25日，汶川地震的20位傷員被送到盛京醫(yī)院，醫(yī)院垂直護理系統(tǒng)立刻行動，在2小時內(nèi)組建了“汶川地震愛心病房”,臨時在“機動護士庫”中調(diào)來一名護士長以及30名護士，很快實現(xiàn)了對于急救傷員的應(yīng)急服務(wù)。范玲說：“我們自行研制了護理工作量統(tǒng)計軟件，將臨床護理操作項目賦予權(quán)重分值，該分值綜合了工時測定、技術(shù)含量、勞動風險等因素，建立起了科學、高效的護理績效垂直分配體系。”

    讓大數(shù)據(jù)變得更有價值

    目前，醫(yī)院的信息化建設(shè)上存在的兩大主要問題，一是信息孤島現(xiàn)象。一方面是醫(yī)院內(nèi)部各個科室之間的信息孤島，另一方面是醫(yī)院與醫(yī)院之間、醫(yī)院與社區(qū)之間，區(qū)域與區(qū)域之間的數(shù)據(jù)不相容。二是，各種數(shù)據(jù)采集之后的深度挖掘和利用都非常欠缺。

    在對醫(yī)院內(nèi)部孤島的改善和應(yīng)用方面，國內(nèi)最為典型有兩類，一類是東軟集團為代表的盛京醫(yī)院所做的信息化建設(shè)和集成，其主要方式是統(tǒng)一各個科室的標準，同時，在一個模式下進行院內(nèi)的互聯(lián)互通；另一類是以北大方正為代表的北京大學人民醫(yī)院所進行的網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，其宗旨是建立一個綜合平臺，將各個科室的信息傳入平臺，在大平臺上進行數(shù)據(jù)整合。

    東軟副總裁兼醫(yī)療IT事業(yè)部總經(jīng)理姚勇認為，在醫(yī)院信息化之前，醫(yī)院的一切流程都可以順暢完成，而實施了信息化后反而導(dǎo)致了信息孤島出現(xiàn)，這其中有設(shè)計路徑的問題，也有收費模式的問題。“最好的解決方式是做好頂層設(shè)計，以一個閉環(huán)的醫(yī)囑系統(tǒng)來進行操作，實現(xiàn)醫(yī)患交互等互通互聯(lián)。其次，是進行數(shù)據(jù)集成，將各類數(shù)據(jù)進行集中，再服務(wù)于各醫(yī)療體系中，用數(shù)據(jù)提供服務(wù)，達成精準管理的要求。”比如，醫(yī)院為病患設(shè)計的腕帶，即可將手術(shù)及治療方案與麻醉機、呼吸機、透析機等進行連接，同時完成人工識別和機器識別，以減少出錯率。

    姚勇結(jié)合東軟多年來在醫(yī)療信息化建設(shè)中的經(jīng)驗指出，聯(lián)網(wǎng)需要一個過程，即便是醫(yī)療系統(tǒng)中的各個環(huán)節(jié)都連在網(wǎng)上，也存在由誰來使用、怎樣使用、使用程度的問題，即信息化協(xié)同應(yīng)用的問題。他說：“在歐美，電子病歷可以在各個不同醫(yī)療機構(gòu)之間共享，或在醫(yī)療集團之間可以實現(xiàn)互聯(lián)互通，但在目前國內(nèi)的醫(yī)療管理現(xiàn)狀下還難以實現(xiàn)，因此，信息化建設(shè)要注重各方面利益的共享，在體制上和法規(guī)規(guī)則管理下進行全面的溝通。”

    在實踐中存在著這樣的情況，以**為主導(dǎo)的信息互聯(lián)互通往往技術(shù)上比較超前，而在數(shù)據(jù)開發(fā)和應(yīng)用上還與實際的需求有一定的差距，姚勇強調(diào)：“需要建立醫(yī)生、患者和醫(yī)療機構(gòu)共同受益的利益驅(qū)動機制，將市場和管理相結(jié)合，方能達到信息化建設(shè)有效運轉(zhuǎn)的服務(wù)模式。”

    信息安全無小事

    衛(wèi)生信息化是未來醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展重點，國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心主任孟群則擔心信息化的安全問題，他強調(diào)信息安全無小事，醫(yī)療信息中相關(guān)數(shù)據(jù)信息、設(shè)備、人員、電子病歷等均要強化保密措施。

    2015年底，衛(wèi)生計生委部署的44家醫(yī)院將全部實現(xiàn)信息聯(lián)通。他說：“新技術(shù)在***平臺上的設(shè)計和應(yīng)用中要發(fā)揮積極的作用?；ヂ?lián)網(wǎng)、云計算和移動醫(yī)療不僅是技術(shù)的單獨使用，而是一種多層面的交叉融合；不僅是理念上的認知，更要在醫(yī)療健康服務(wù)模式上發(fā)揮真正的作用。”