政策與制度是使藥品結(jié)構(gòu)發(fā)生變化的重要原因之一。自2009年實施新醫(yī)改后，醫(yī)藥市場主要受到藥品價格、藥品招標、藥品使用及藥費支付4股外力的影響，波及了醫(yī)院用藥金額的增長幅度。新醫(yī)改配套政策接二連三地***，加上各地經(jīng)濟水平、臨床治療水平與居民自我保健意識的提升，共同決定了用藥結(jié)構(gòu)的變化。

    核心觀點

    ●近三年樣本醫(yī)院購入藥品總金額增幅保持在12%左右，趨于平穩(wěn)。

    ●2013版基藥目錄及2014版低價藥清單，尚未對醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)產(chǎn)生明顯影響。

    ●抗感染藥物進入常態(tài)化管理，但已從負增長的困境中走出，該大類的份額仍不容忽視。

    ●醫(yī)院購入藥品金額中，進口、合資企業(yè)增幅較本土企業(yè)稍占優(yōu)勢，二三級以上醫(yī)院認可進口、合資藥。

    總額增幅四年少五成

    全國22城市（地區(qū)）樣本醫(yī)院遍布我國東西南北中，具有相當?shù)拇硇?，但有些地區(qū)（如山西、福建、內(nèi)蒙古、貴州等）由于樣本醫(yī)院較少的原因，常會出現(xiàn)同比異常情況，這并不代表共性問題。

    為了更能證明政策與制度對醫(yī)院用藥的影響，筆者以開始實行新醫(yī)改的2009年的前一年2008年為起點，至2014年上半年的樣本醫(yī)院購入藥品總金額及同比增長幅度進行了統(tǒng)計。結(jié)果顯示，新醫(yī)改開始后，系列政策的***，對醫(yī)院用藥的增長幅度帶來很大的影響，短短4年的時間使藥品購入總金額增長幅度下降了一半。但由于人口自然增長、老齡社會到來、自我保健意識增強等剛性因素，樣本醫(yī)院購入藥品金額的絕對值仍呈上升態(tài)勢。
 

    用藥結(jié)構(gòu)隨疾病譜變化

    根據(jù)中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心PDB數(shù)據(jù)，5年中，由于抗菌藥物分級管理制度***，抗菌藥物的使用受到了遏制，其占醫(yī)院藥品總金額的份額下滑了9個百分點，但不可否認，其在醫(yī)院仍是份額最大的一類藥物。

    由于人們工作壓力增大、生活節(jié)奏加快，精神壓力徒增使神經(jīng)系統(tǒng)用藥占總金額的份額上升2.5個百分點；抗腫瘤臨床治療水平的提升及該大類的臨床用藥與國際接軌，使醫(yī)保目錄外的品種在醫(yī)院使用明顯增加；抗感染藥讓出的份額空缺，也讓各地區(qū)醫(yī)院因當?shù)丶膊∽V改變有關(guān)的類別藥物占比得到提升。
 

    中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心PDB數(shù)據(jù)庫，將藥品分成20個大類，把免疫調(diào)節(jié)劑與抗腫瘤藥分開；內(nèi)分泌及代謝調(diào)節(jié)用藥與消化系統(tǒng)用藥分開；精神障礙用藥、**及其輔助用藥與神經(jīng)系統(tǒng)用藥分開。

    抗菌藥類有復(fù)蘇跡象

    以半年度數(shù)據(jù)為一個節(jié)點，對近4年樣本醫(yī)院主要用藥大類購入金額進行統(tǒng)計可以發(fā)現(xiàn)，抗感染藥在醫(yī)院使用還是不可缺少的。由于抗菌藥物的濫用導致耐藥性的產(chǎn)生，可以說現(xiàn)在更需要新的抗感染藥物。醫(yī)院使用主要大類的藥物購入金額還是呈上升態(tài)勢，即使抗感染大類藥物增速出現(xiàn)起起伏伏，但總趨勢是上升。
 

    而六大類藥品同比情況的季度數(shù)據(jù)顯示，在2011年第二季度開始后整整一年，抗感染藥物均處于明顯的負增長（那時抗菌藥物分級管理開始實施），但目前已出現(xiàn)復(fù)蘇狀態(tài)。尤其是自2013年第四季度起，抗菌藥物與心血管系統(tǒng)用藥、血液和造血系統(tǒng)用藥的同比增幅相差無幾，甚至有超過的情況。這是因為進入常態(tài)化管理后，抗菌藥物的使用趨于理性。此外，因國家發(fā)改委自2011年起對藥品實行第三輪調(diào)價，其他各類藥物基本都在2012年一季度后出現(xiàn)增幅回落的現(xiàn)象。