自2010年始，北京市家庭醫(yī)生式服務(wù)模式推行已四年，但效果并不明顯。日前，國家衛(wèi)計(jì)委、香港醫(yī)院管理局等簽署協(xié)議，在北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)打造家庭醫(yī)生式服務(wù)模式示范中心，對中國式的家庭醫(yī)生模式進(jìn)行再探索。中國式“家庭醫(yī)生模式”為何難落地，是推行家庭醫(yī)生服務(wù)模式首要解答的問題。

    推行四年形同虛設(shè)

    記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盡管北京市家庭醫(yī)生式服務(wù)模式推行了四年，但效果并不明顯。有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站甚至沒聽說過這項(xiàng)制度，有的僅簽約了三四個(gè)家庭，而在即將以試點(diǎn)推行的方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，全科醫(yī)生與患者的比例是1:1000,家庭醫(yī)生對社區(qū)患者來說可謂“水中月、鏡中花”.

    “我母親60多歲了，有時(shí)候血壓高起來就心慌，但帶她去三甲醫(yī)院做心電圖，排大隊(duì)好不容易等到我們看病時(shí)，她的心跳又恢復(fù)正常了，也查不出什么毛病來。我希望有個(gè)家庭醫(yī)生，對她的身體狀況做跟蹤了解，給予適當(dāng)?shù)慕ㄗh和提醒，能預(yù)防老人發(fā)病。我們做子女的擔(dān)心老人哪天有突發(fā)狀況，我們措手不及。”劉女士的這種期望希望在社區(qū)的“家庭醫(yī)生服務(wù)模式”中落實(shí)。

    北京鶴年堂醫(yī)藥有限公司副總經(jīng)理王國寶表示，“劉女士要求的服務(wù)在北京的家庭醫(yī)生服務(wù)模式中很難落實(shí)，我前幾年通過居委會與西城區(qū)白紙坊社區(qū)醫(yī)療中心也簽過約，幾年下來，沒有感受到此服務(wù)模式的實(shí)際內(nèi)容，只是看到樓道里貼過兩次身體篩查的通知。”

    什么是家庭醫(yī)生服務(wù)模式？據(jù)公開資料顯示，北京市社區(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)生式服務(wù)模式是指：在社區(qū)以開展居民健康管理為主，在充分告知、自愿簽約、自由選擇、規(guī)范服務(wù)的原則下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)與服務(wù)家庭簽訂協(xié)議并通過與居民建立相對穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，為居民提供主動、連續(xù)、綜合的健康責(zé)任制管理。

    記者以社區(qū)居民身份來到豐臺區(qū)六里橋南里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，咨詢家庭醫(yī)生服務(wù)，工作人員一問三不知，表示社區(qū)內(nèi)并沒有這種服務(wù)。在就近的太平橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，工作人員表示有這項(xiàng)服務(wù)，但推廣力度很小，目前就簽約了4個(gè)家庭。他說，這種家庭醫(yī)生制度，主要以轄區(qū)的老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、慢性病患者為工作重點(diǎn)。這兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都屬北京電力醫(yī)院轄下，記者***該醫(yī)院有關(guān)辦公室，工作人員告訴記者，他們所管轄的社區(qū)服務(wù)站推行家庭醫(yī)生服務(wù)有三四年了，但具體落實(shí)程度無需考核，醫(yī)院并沒有跟蹤，執(zhí)行情況也不清楚。

    在朝陽區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)也遭遇類似的尷尬。百子灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作人員表示，家庭醫(yī)生服務(wù)模式有自己的團(tuán)隊(duì)，對于需要隨訪的病人，護(hù)士可以在工作時(shí)間隨訪，家屬也可以打電話，一個(gè)全科醫(yī)生對幾千人的簽約患者，而且每個(gè)家庭醫(yī)生難保證固定，基本的服務(wù)方式是病人來面診，還會提供一些預(yù)防保健的宣傳教育內(nèi)容。“其實(shí)這么多年來的家庭醫(yī)生模式和以前社區(qū)提供的基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容相差無幾。”一位業(yè)內(nèi)人士表示。

    服務(wù)缺乏便利與專業(yè)性

    王國寶認(rèn)為，北京家庭醫(yī)生服務(wù)模式是模仿國外；在美國，家庭醫(yī)生服務(wù)模式是居民和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約，然后在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇自己的醫(yī)生。大夫?qū)τ谧约旱牟∪擞腥娴牧私?，簽約居民與醫(yī)生的溝通方式有郵件、電話、醫(yī)院急診等幾種方式，如果病情有發(fā)展，會隨時(shí)轉(zhuǎn)到對口的?？漆t(yī)院。平時(shí)通過電話和郵件方式做的健康咨詢，醫(yī)生會提供食療、生活方式的調(diào)整、繼續(xù)觀察等建議。

    北京建立家庭醫(yī)生服務(wù)模式，想對老百姓提供方便的同時(shí)，也寄希望于這種模式能改變居民大病小病都要跑三甲醫(yī)院的局面，逐漸建立三級診療制度。方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被打造成家庭醫(yī)生式服務(wù)模式示范中心，該中心的家庭醫(yī)生模式能否勝任居民的首診醫(yī)療服務(wù)，并根據(jù)情況完成轉(zhuǎn)診，成了不少關(guān)心家庭養(yǎng)生模式的人想了解的問題。

    “方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前有3萬多人簽約，而且運(yùn)行良好。”方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩介紹，他們這的家庭醫(yī)生服務(wù)模式首先是所轄小區(qū)的居民來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行登記簽約，然后家庭醫(yī)生配備的護(hù)士就根據(jù)這個(gè)簽約病人首診時(shí)的身體狀況來進(jìn)行電話追訪，告知其下次看病的時(shí)間或者給予預(yù)防建議。時(shí)間長了，全科醫(yī)生不僅了解患者的大概病情，還對其家庭環(huán)境都有了解，促進(jìn)溝通，改善患者的家庭環(huán)境。如果患者病情有了發(fā)展，社區(qū)還會推薦患者去相關(guān)?？漆t(yī)院找?？拼蠓蜣D(zhuǎn)診。

    據(jù)了解，方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前有33個(gè)全科醫(yī)生，簽約醫(yī)生和患者的比例是1:1000.王國寶表示，“如果全科醫(yī)生能做到對患者的全面了解，這樣的首診將是非常有效的。至于社區(qū)的全科醫(yī)生能否通過推薦方式完成轉(zhuǎn)診，這值得推敲。在國外，有醫(yī)院協(xié)會這樣的民間組織把醫(yī)生聯(lián)系起來，醫(yī)生之間互動頻繁，通過醫(yī)生推薦來完成轉(zhuǎn)診能做到，但在我國，社區(qū)的全科醫(yī)生不見得有這樣的人脈關(guān)系完成轉(zhuǎn)診。未來通過醫(yī)聯(lián)體的方式來完成轉(zhuǎn)診有可能”.

    王國寶認(rèn)為，對于高齡老人和空巢老人，一旦身體出現(xiàn)狀況，中國式的家庭醫(yī)生服務(wù)模式很難做到***，更現(xiàn)實(shí)的途徑是老人可以通過養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療部門合作來解決。

    社區(qū)醫(yī)療資源短缺待解

    家庭醫(yī)生服務(wù)模式如何落地，還需要解決社區(qū)醫(yī)療人才短缺的問題。北京中醫(yī)藥大學(xué)副教授、健康管理專家徐玲認(rèn)為，目前社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員確實(shí)比較匱乏，而且基本是初、中級職稱，老百姓對社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平信任不夠，對于很多市民來說，社區(qū)醫(yī)院就是打點(diǎn)滴的地方。“要解決這個(gè)問題，關(guān)鍵是形成大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的人才培養(yǎng)和輸送機(jī)制，對社區(qū)醫(yī)生的晉升制度和培訓(xùn)制度等有所傾斜和單列 .”她建議。比如說大醫(yī)院，在進(jìn)行職稱評審時(shí)，可以要求初級晉中級、中級晉高級時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者至少有3-6個(gè)月社區(qū)醫(yī)療站服務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)。再比如現(xiàn)在全國推行住院醫(yī)生培養(yǎng)，她表示，在這些年輕醫(yī)生培養(yǎng)結(jié)束進(jìn)入醫(yī)院前，可以先輸送到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站。而且這樣的培養(yǎng)模式，對醫(yī)院和醫(yī)生是雙方利好的。來社區(qū)看病的，基本上是一般病癥，并不需要多少高級職稱大夫，對于初、中級社區(qū)醫(yī)生本身來說，接觸的病人多了，經(jīng)驗(yàn)豐富了，醫(yī)術(shù)也會高明起來。

    談到簽約居民對于社區(qū)全科醫(yī)生醫(yī)療水平不信任問題，吳浩認(rèn)為，“每個(gè)地方和不同年齡群都有不同的常見病和多發(fā)病。對于北京來說，老年人糖尿病和心腦血管疾病的患病率很高，負(fù)責(zé)老年慢病人群的全科醫(yī)生，可以有針對性地多學(xué)習(xí)老年人的常見病、多發(fā)病的治療，這樣不用太長的時(shí)間，醫(yī)術(shù)就會提高很多。

    吳浩對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生考核機(jī)制有自己的一套辦法：”全科醫(yī)生考職稱，需要和現(xiàn)在三甲醫(yī)院的考評機(jī)制***出來，對于全科醫(yī)生經(jīng)常接觸的病種作為考評范疇進(jìn)行職稱評定，這樣有助于穩(wěn)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定，有利于家庭醫(yī)生式服務(wù)模式的**和推廣。“