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【專家課件】風(fēng)濕性二尖瓣疾病 內(nèi)容簡介:
風(fēng)濕性二尖瓣狹窄病因
絕大多數(shù)是由風(fēng)濕熱所致,是二尖瓣狹窄最常見的病因。
其它病因:(1)瓣環(huán)鈣化,老年人常見的退行性變;
(2)先天性發(fā)育異常;
(3)結(jié)締組織部、如系統(tǒng)性紅斑狼;
(4)多發(fā)性骨髓瘤。
多見20-40歲青壯年,男女比例:1:1.5-2。
二尖瓣病變多出現(xiàn)于首次感染風(fēng)濕熱后2年以上,亦有些病例缺乏典型風(fēng)濕熱史。
病理和生理
病理解剖:
(1)解剖正常二尖瓣質(zhì)地柔軟,其瓣口面積約為:4-6cm。當(dāng)瓣口面積減少到正常瓣口的1/2以上時,臨床上才會引起癥狀。
(2)主要病理改變?yōu)椋喊耆~纖維化、增厚、僵硬和鈣化;交界處或瓣葉游離緣粘連融合腱索或乳頭肌融合、增厚和縮短。
按病程程度與性質(zhì),可分兩型:
一:隔膜型
二:漏斗型
病理生理
可分兩期:
第一期:慢性肺淤血期
第二期:肺動脈高壓期(右室增大或衰竭期)
臨床表現(xiàn)
一般二尖瓣口面積<1.5cm實施有明顯癥狀。
(一)呼吸困難 為常見的早期癥狀。早期表現(xiàn)為勞力性呼吸困難,晚期表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸。
(二)咯血
(三)咳嗽
(四)聲音嘶?。╫rtner綜合癥)
中重度二尖瓣狹窄常有“二尖瓣”面容——雙顴呈紺紅色。
(一)二尖瓣狹窄的心臟體征
(1)心尖搏動正常或不明顯
(2)心尖區(qū)第一心音亢進
(3)二尖瓣開瓣音 是二尖瓣狹窄聽診的特征性改變。
(4)心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)、隆隆樣、呈遞減-遞增型的舒張期雜音。
實驗室和特殊檢查
(一)心電圖 左房擴大,可出現(xiàn)二尖瓣P(guān)波和右室肥厚。心律失常早期有房性早搏、頻發(fā)和多源性房性早搏往往是心房纖顫的先兆。
(二) X線檢查 輕度二尖瓣狹窄時心影可正常或僅見左心耳飽滿。中重度二尖瓣狹窄可見左房顯著擴大,心影呈梨形,稱二尖瓣型心,它是肺動脈總干、左心耳和右心室擴大所致。
(三)心導(dǎo)管檢查
(四)超聲心動圖(UCG)
超聲心動圖
一.二維超聲心動圖
(1)二尖瓣增厚,回聲增強,尤其以瓣尖明顯,嚴(yán)重時可發(fā)生結(jié)節(jié)狀鈣化。
(2)瓣際交界粘連融合,舒張期前后葉交界不能分離,瓣口在舒張期呈魚口狀或不規(guī)則,瓣口面積縮小。通常瓣口面積小于2.5cm有血流動力學(xué)意義,1.4-2.5cm為輕度狹窄,0.9-1.4cm為中度狹窄,小于0.9為重度狹窄。
(3)二尖瓣舒張期運動異常,表現(xiàn)為二尖瓣開放受限。在隔膜型二尖瓣狹窄,前葉體部常呈穹窿狀凸向左室流出道,即所謂的“氣球樣改變”。
(4)瓣下結(jié)構(gòu)損害,包括腱索。乳頭肌增粗、攣縮甚至融合。
(5)左房增大,房間隔向右房移位。左室內(nèi)徑正常或縮小。
幻燈片11
超聲心動圖
(6)左房血栓嚴(yán)重的二尖瓣狹窄特別是合并房顫的患者,左房內(nèi)血流淤滯,可出現(xiàn)煙云樣回聲,稱為自發(fā)超聲造影(SEC)現(xiàn)象。部分病例可在左房內(nèi)形成附壁血栓。
(7)肺動脈及其分支增寬,右室增大。
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