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【專家課件】風(fēng)濕性二尖瓣疾病 內(nèi)容簡介：

風(fēng)濕性二尖瓣狹窄病因
絕大多數(shù)是由風(fēng)濕熱所致，是二尖瓣狹窄最常見的病因。
其它病因：(1)瓣環(huán)鈣化,老年人常見的退行性變；
(2)先天性發(fā)育異常；
(3)結(jié)締組織部、如系統(tǒng)性紅斑狼；
(4)多發(fā)性骨髓瘤。
多見20－40歲青壯年，男女比例：1：1.5-2。
二尖瓣病變多出現(xiàn)于首次感染風(fēng)濕熱后2年以上，亦有些病例缺乏典型風(fēng)濕熱史。

病理和生理
病理解剖：
（1）解剖正常二尖瓣質(zhì)地柔軟，其瓣口面積約為：4－6cm。當(dāng)瓣口面積減少到正常瓣口的1/2以上時，臨床上才會引起癥狀。
（2）主要病理改變?yōu)椋喊耆~纖維化、增厚、僵硬和鈣化；交界處或瓣葉游離緣粘連融合腱索或乳頭肌融合、增厚和縮短。
按病程程度與性質(zhì)，可分兩型：
一：隔膜型
二：漏斗型

病理生理
可分兩期：
第一期：慢性肺淤血期
第二期：肺動脈高壓期（右室增大或衰竭期）

臨床表現(xiàn)
一般二尖瓣口面積<1.5cm實施有明顯癥狀。
（一）呼吸困難   為常見的早期癥狀。早期表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，晚期表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸。
（二）咯血
（三）咳嗽
（四）聲音嘶?。╫rtner綜合癥）

中重度二尖瓣狹窄常有“二尖瓣”面容——雙顴呈紺紅色。
（一）二尖瓣狹窄的心臟體征
（1）心尖搏動正常或不明顯
（2）心尖區(qū)第一心音亢進
（3）二尖瓣開瓣音  是二尖瓣狹窄聽診的特征性改變。
（4）心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)、隆隆樣、呈遞減－遞增型的舒張期雜音。

實驗室和特殊檢查
（一）心電圖  左房擴大，可出現(xiàn)二尖瓣P(guān)波和右室肥厚。心律失常早期有房性早搏、頻發(fā)和多源性房性早搏往往是心房纖顫的先兆。
（二） X線檢查  輕度二尖瓣狹窄時心影可正常或僅見左心耳飽滿。中重度二尖瓣狹窄可見左房顯著擴大，心影呈梨形，稱二尖瓣型心，它是肺動脈總干、左心耳和右心室擴大所致。
（三）心導(dǎo)管檢查
（四）超聲心動圖（UCG）

超聲心動圖
一.二維超聲心動圖
（1）二尖瓣增厚，回聲增強，尤其以瓣尖明顯，嚴(yán)重時可發(fā)生結(jié)節(jié)狀鈣化。
（2）瓣際交界粘連融合，舒張期前后葉交界不能分離，瓣口在舒張期呈魚口狀或不規(guī)則，瓣口面積縮小。通常瓣口面積小于2.5cm有血流動力學(xué)意義，1.4-2.5cm為輕度狹窄,0.9-1.4cm為中度狹窄,小于0.9為重度狹窄。
（3）二尖瓣舒張期運動異常，表現(xiàn)為二尖瓣開放受限。在隔膜型二尖瓣狹窄，前葉體部常呈穹窿狀凸向左室流出道，即所謂的“氣球樣改變”。
（4）瓣下結(jié)構(gòu)損害，包括腱索。乳頭肌增粗、攣縮甚至融合。
（5）左房增大，房間隔向右房移位。左室內(nèi)徑正常或縮小。
幻燈片11
超聲心動圖
（6）左房血栓嚴(yán)重的二尖瓣狹窄特別是合并房顫的患者，左房內(nèi)血流淤滯，可出現(xiàn)煙云樣回聲，稱為自發(fā)超聲造影（SEC）現(xiàn)象。部分病例可在左房內(nèi)形成附壁血栓。
（7）肺動脈及其分支增寬，右室增大。

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