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發(fā)生于血友病治療過程中的三尖瓣感染性心內(nèi)膜炎的處

2013-11-05 17:29 閱讀:1533 來源:愛愛醫(yī) 作者:7****i 責(zé)任編輯:78322li
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【專家課件】發(fā)生于血友病治療過程中的三尖瓣感染性心內(nèi)膜炎的處理 內(nèi)容簡介:

 

【一般資料】:
性別:男
年齡:10歲
體重:35公斤
身高:110厘米
其他有必要交待的資料:10年重癥甲型血友病史
1年前經(jīng)左上肢留置PICC管

【主訴】
反復(fù)發(fā)熱半年,加重20余天

【病史】
患兒于半年前不慎跌落游泳池后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱,最高達(dá)39℃,每月1-2天,發(fā)熱前伴寒戰(zhàn),應(yīng)用抗生素治療均能退熱。入院前20余天患兒再次出現(xiàn)發(fā)熱,最高體溫達(dá)41.2℃,給予阿莫西林-克拉維酸鉀及阿奇霉素抗感染,并拔除PICC管,治療5天后體溫正常。2周前患兒再次發(fā)熱,血培養(yǎng)結(jié)果示:金黃色葡萄菌,現(xiàn)患兒為求進(jìn)一步治療來我院。

【體檢】
體溫36.5°,脈搏95次/分,呼吸19次/分,體重35kg
發(fā)育良好,神志清楚,精神狀態(tài)良好
全身皮膚多處色素沉著斑,無出血點(diǎn)及瘀斑
雙肺呼吸音清,無干濕性啰音
心界無擴(kuò)大,心律95次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音
其它系統(tǒng)無陽性體征

【輔助檢查】
血常規(guī):WBC13.87×109/L,NEU%92.2%,HGB91g/L,PLT260×109/L 
 Ⅷ因子活性:1-2.8%,Ⅷ因子抑制物滴度:8Bu
活化部分凝血時(shí)間(APTT):111.3s
血培養(yǎng):耐甲氧西林金黃色葡萄菌,對(duì)萬古霉素及利奈唑胺敏感
胸片:右側(cè)肺野散在炎癥性改變
心臟超聲:三尖瓣贅生物形成(1.6×1.3cm)并輕度返流

術(shù)前心臟超聲圖像(四腔心切面)
箭頭所指為贅生物

【診斷】
三尖瓣感染性心內(nèi)膜炎合并重癥甲型血友病

 

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