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近一半公立醫(yī)院虧損,最難的日子還沒有到來?

2022-08-04 17:51 閱讀:2254 來源:健康界 作者:愛愛醫(yī)小編 責(zé)任編輯:愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 隨著疫情的持續(xù),公立醫(yī)院的虧損、負(fù)債情況加劇。


隨著疫情的持續(xù),公立醫(yī)院的虧損、負(fù)債情況加劇。


2022年7月,國家衛(wèi)健委公布全國“國考”數(shù)據(jù)——疫情的第一個年頭2020年,2508家參評三級公立醫(yī)院中,43.5%的醫(yī)療盈余為負(fù)。


而在2019年,虧損的三級公立醫(yī)院不足20%。


二級公立醫(yī)院同樣“日子”不好過。全國共3472家二級公立醫(yī)院參加2020年度績效考核,約四成醫(yī)院出現(xiàn)虧損情況,虧損醫(yī)院的比例較2019年增加16.75個百分點。


疫情過了兩年半,一些醫(yī)院快要撐不住了。據(jù)報道,7月19日,遼寧丹東振安區(qū)醫(yī)院部分職工反映,已經(jīng)連續(xù)5個月沒有發(fā)工資。振安區(qū)衛(wèi)健局相關(guān)負(fù)責(zé)人回應(yīng)稱,受疫情影響,醫(yī)院效益不好。

還是在遼寧。7月6日,遼寧葫蘆島市衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布,日前在答復(fù)政協(xié)委員提案時提及,2020年以來公立醫(yī)院債務(wù)有不斷攀升的趨勢,受疫情影響,防護物資費用大幅增加、醫(yī)療收入減少,公立醫(yī)院債務(wù)水平急劇上升。

問題來了:有著政府支持的公立醫(yī)院系統(tǒng),運營為何如此脆弱?除了短期疫情的影響因素之外,暗含公立醫(yī)院怎樣的長期運營困境?


科室運行一年,虧損450多萬


2020年年初,疫情剛起時,作為當(dāng)?shù)匾?guī)模最大的公立醫(yī)院,河北一家地市級三甲醫(yī)院按照市政府的要求,對南院區(qū)的感染性疾病科進(jìn)行了改造。


當(dāng)時,包括醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)在內(nèi)的大多數(shù)人都認(rèn)為,感染性疾病科的發(fā)熱門診差不多運行兩個多月后,就會恢復(fù)原貌。因為“全國一盤棋”,用不了兩三個月,就能把這場疫情撲滅。


誰曾想,火會一次一次復(fù)燃。疫情持續(xù)到了第三年,依然看不到頭。


從2020年2月到2021年2月,該院發(fā)熱門診運行這一年內(nèi),虧損了450余萬元。


該院感染病科主任陸天華(化名)向小編介紹,這一年的時間,感染性疾病科實際投入了560多萬,而醫(yī)院南院區(qū)發(fā)熱篩查的患者是11125人。


1萬多名病人,核酸檢測是免費的,留觀的費用一天30塊錢,比住隔離酒店低很多,別的沒有任何的繳費項目了。


“唯一比較大的一筆收入,是地方紅十字會給我們捐了103萬?!彼硎荆?/span>“剩余450多萬,等于是醫(yī)院純賠?!?/span>


2021年,陸天華給當(dāng)?shù)匦l(wèi)健管理部門寫了一封請示:2020年感染性疾病科的費用支出非常高,請示政府是否能夠協(xié)調(diào)解決給予一定的補償?


后來得到了批復(fù),大致意思是說,‘政府沒錢,解決不了’”。陸天華對小編回憶。


隨著疫情的不斷反彈,陸天華明顯感覺到,財政吃緊的情況更嚴(yán)重了。甚至以往該給的補償,都難以落實到位。他介紹,從2015年開始當(dāng)?shù)蒯t(yī)院執(zhí)行藥品零差價,按照醫(yī)改政策的要求,醫(yī)院在藥品上虧損了多少錢,政府就應(yīng)給予相應(yīng)補償。


2017年9月,我國公立醫(yī)院全面取消藥品加成,這意味著公立醫(yī)院再無法通過藥品加成獲取利潤。


為彌補公立醫(yī)院為此減少的收入,政府增加了對公立醫(yī)院的財政補償,并同時著重調(diào)整了公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格。


但是從2021年開始,政府應(yīng)該補的錢,并沒有補。所以我們醫(yī)院整體也是虧損的。”陸天華對小編說。


在上述葫蘆島市衛(wèi)健委答復(fù)中亦提及:全市財政收入受到較大沖擊,形勢緊張,既要確保按時還債、又要確保機關(guān)事業(yè)單位人員工資發(fā)放,維持正常運轉(zhuǎn)都非常困難,對公立醫(yī)院補償機制難以落實。目前看,僅能在醫(yī)療機構(gòu)履行一類公益機構(gòu)職能時(如落實疫情防控任務(wù)等),一事一議,申請財政給予專項補助。


這些例子反映了當(dāng)前醫(yī)療系統(tǒng)普遍的困境——疫情之下政府的財政補償力度,彌補不了公立醫(yī)院的政策性虧損,以及承擔(dān)社會責(zé)任的虧損。


抗疫支出增加、業(yè)務(wù)收入下降,醫(yī)院虧損程度加劇


除了發(fā)熱門診、隔離病房改造等硬件設(shè)施的投入,醫(yī)院的人力成本也在增加。根據(jù)廣州艾力彼醫(yī)院管理研究中心對26個省市316家醫(yī)院的調(diào)研結(jié)果,在疫情之前,人力成本占醫(yī)院總成本的比重,有一半以上的醫(yī)院在30%-40%之間,但在疫情后,該比重開始急劇上升


疫情期間人力成本支出,成為了大部分醫(yī)院最主要的支出,也是對醫(yī)院現(xiàn)金流壓力最大的支出。


廣東一家三甲醫(yī)院的護理部主任張和宜(化名)告訴健康界,這兩年多以來,醫(yī)院招聘了不少保安,以及配合門崗、預(yù)檢分診,和核酸采集錄入的人員,人力成本都由醫(yī)院承擔(dān)。


執(zhí)行核酸采集等抗疫任務(wù),也會增加醫(yī)院的支出。張和宜舉了個例子:醫(yī)院派人出去支援,每人每天給500~600元的補助。然而,市政府每人每天的補助是100塊錢,去需要接觸陽性病人的特殊區(qū)域,一天補助300塊錢。


差額就得醫(yī)院自己出。不給這么多,怎么鼓勵醫(yī)務(wù)人員去?有的時候一去一個月、兩個月都沒得回家。


她介紹,由于該院總體工作量變化不大,那么對于留守醫(yī)院的護理人員來說,承擔(dān)的工作量增加了,而收入是有所下降的。


與抗疫支出增加相對應(yīng)的,是業(yè)務(wù)量和收入的減少。根據(jù)我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報,2020年,全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)入院人數(shù)比2019年減少了3583萬人,下降了13.5%。


2021年,入院人數(shù)略有回升,但相比2019年還是少了1870萬人。


這就反映了疫情以來,醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)量是普遍下降的,業(yè)務(wù)收入自然受到影響。


最為典型的是東北地區(qū),黑龍江省牡丹江市一家三級??漆t(yī)院行政管理人員告訴健康界,2022年4月份當(dāng)?shù)匾咔閲?yán)重的時候,封控區(qū)所有的醫(yī)院都處于停滯狀態(tài),人員開支(包括工資)、藥品和耗材采購,全靠貸款。


而一降再降的核酸檢測價格,使得醫(yī)療機構(gòu)無論是收費的核酸檢測業(yè)務(wù),還是承擔(dān)的政府免費項目,都是虧本的買賣,更加劇了醫(yī)院的虧損。


誰在裸泳?公立醫(yī)院更深層的運營困境凸顯


多位業(yè)內(nèi)專家對健康界分析,即便沒有疫情,根據(jù)公立醫(yī)院所面對的政策環(huán)境來看,也必然會面臨運營困難的系統(tǒng)性問題。只不過是疫情的到來,使得深層矛盾更早以及更為明顯地露出水面。


內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院總會計師劉宏偉對健康界分析,除了疫情之外,醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)保飛行檢查、審計及大型醫(yī)院巡查對公立醫(yī)院的約束,同時,由于醫(yī)院加強醫(yī)療收費的管理,使得醫(yī)療收入下降等,都是當(dāng)前公立醫(yī)院面臨運營困境的原因。


公立醫(yī)院債務(wù)居高不下,還與公立醫(yī)院自身債務(wù)管理有直接關(guān)系。上述葫蘆島市衛(wèi)健委在回復(fù)中稱:遠(yuǎn)超過自身能力的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及源源不斷的各類醫(yī)療設(shè)備投入、薪酬績效不合理、跑冒滴漏等均推動了公立醫(yī)院債務(wù)高筑。


本來潮水是慢慢褪去,現(xiàn)在由于外力的作用,潮水褪得快了,情況一下子暴露出來。健康界特約作者、醫(yī)院品牌管理實戰(zhàn)專家仲崇海表示。


仲崇海分析,首先,近些年推行的醫(yī)保支付方式改革,使得患者的利益得到了保障,但是把醫(yī)院的收費渠道卡住了。


以往治療一種疾病,也許收費可以從5000到5萬不等,但是如今,DRG施行后,患者治療費用達(dá)到一定限度之后,超出越多,醫(yī)院虧損越多。


其次,藥品零加成政策,以及國家對藥品、耗材的集采,使得價格中的水分不斷擠出,公立醫(yī)院已經(jīng)很難從中獲取利潤。以支架為例,從上萬元降到幾百元,降幅95%,企業(yè)的利潤空間大大被壓縮了。


因為醫(yī)院可以和企業(yè)進(jìn)行二次談判,企業(yè)的利潤空間被壓縮了,醫(yī)院的利潤空間自然也小了。仲崇海對健康界表示。


再者,長期以來,醫(yī)療機構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)改革力度,和物價上漲幅度不匹配。他說,我小時候油條是5分錢一根,現(xiàn)在的價格是以前的幾十倍;涉及衣食住行的各種物價皆是翻倍上漲,因為貨幣在貶值。然而醫(yī)療服務(wù)費用,比如手術(shù)費、護理費、床位費等,卻沒有以貨幣貶值的比例相應(yīng)提升。而與此同時,人力成本在提高。


前些年一直在說‘騰籠換鳥’,結(jié)果呢?籠子是騰出來了,鳥卻快餓死了。因為在騰籠子的過程中,沒有給鳥喂飽食物。四川省一家三甲中醫(yī)醫(yī)院的院長對健康界如此表述。


這一說法是有一定數(shù)據(jù)支撐的。國家衛(wèi)健委一位衛(wèi)生政策研究者在2022健康界云峰會上介紹,2012年,公立醫(yī)院藥品收入占總收入的44.3%,醫(yī)療服務(wù)性收入占比25.6%。


2020年取消藥品加成、壓縮流通渠道之后,藥占比降到了30.6%。但醫(yī)療服務(wù)性收入占比僅提升到28.5%。


也就是說,「騰」出來了14%的空間,給醫(yī)院的不到4%。




真正的危機在2024年到來?


2022年,一些公立醫(yī)院面臨從未有過的艱難。然而,仲崇海預(yù)測,最壞的日子,也許還沒有到來。


他對健康界表示,全國上規(guī)模的醫(yī)院,不管是民營還是公立,更明確而強烈的危機感,應(yīng)該在2024年秋季之后會顯著感受到。


理由是,如果2023年疫情形勢好轉(zhuǎn),那么相關(guān)數(shù)據(jù)將會同比顯著增長,其實是補缺口。2024年將回歸常態(tài),同比增長降到5%以下。


2024年上半年,各家醫(yī)院不一定清晰認(rèn)識到,但下半年一看數(shù)據(jù),危機感就明顯了。他說。


如此預(yù)估的依據(jù),是他分析了從2000年到2020年,中國20年間的衛(wèi)生費用增長速度,CT、MR等大型設(shè)備普及率,床位普及率,平均住院日等,并與歐美等經(jīng)合組織成員國的20年做了比較。


從2000年到2020年期間,我國衛(wèi)生總費用和人均衛(wèi)生費用的累積增速,接近15倍,「增速是嚇人的」。GDP的占比也從4.57%到了7.1%,提高超過50%。



「這20年我國世界奇跡般的經(jīng)濟發(fā)展速度、GDP增長速度,不會一直持續(xù)?!怪俪绾Uf,而隨著經(jīng)濟發(fā)展速度慢下來,衛(wèi)生總費用的增長速度必然要慢下來。


而人均衛(wèi)生費用,據(jù)統(tǒng)計,西方發(fā)達(dá)國家20年期間平均增長速度才兩倍左右,這也側(cè)面說明我國的增速非常態(tài)化。


再者,過往我國醫(yī)療收入的增長速度一直是明顯超出GDP的。原因是以往醫(yī)保的覆蓋率,約在40%~50%。如今,醫(yī)保覆蓋率已達(dá)到95%以上,增長的空間已經(jīng)極其有限。


這也證明,衛(wèi)生費用增長速度已經(jīng)見頂了。


有關(guān)業(yè)務(wù)收入總量的增速,上述國家衛(wèi)健委政策研究者問過很多省醫(yī)保部門的領(lǐng)導(dǎo),得到的答案是「基本上略高于GDP水平」,也就是說7%-8%就封頂了。但三級醫(yī)院在十二五、十三五期間年均增速超過16%。相當(dāng)于十四五期間增長率腰斬。


2023年,運營數(shù)據(jù)大概率同比上漲明顯,醫(yī)院會有走出低谷的振奮。仲崇海對健康界分析道,而2024年,潮水基本上完全褪去,公立醫(yī)院將面對骨感的現(xiàn)實。


如果虧損情況繼續(xù),局面將會如何?


如果醫(yī)院虧損的情況持續(xù),意味著醫(yī)院的運營將越來越困難,績效發(fā)放將受到很大的影響,進(jìn)而影響醫(yī)務(wù)人員滿意度和患者滿意度。劉宏偉對健康界表示,此外,醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的能力,以及醫(yī)院的融資能力等都將受到影響。


根據(jù)前期對多家委屬委管醫(yī)院運營分析,上述國家衛(wèi)健委政策研究者表示,按照社會醫(yī)療保險定價,這些醫(yī)院能收支平衡就已經(jīng)非常成功了,哪怕是以外科手術(shù)為主的,也賺不到錢。他認(rèn)為,真正推進(jìn)持續(xù)發(fā)展的「活水」在于其他費用,比如科研轉(zhuǎn)化、特需醫(yī)療等。


在管理學(xué)當(dāng)中,運營狀況不佳容易使組織陷入惡性循環(huán)。仲崇海對健康界說,打一個不恰當(dāng)?shù)谋确剑阂患绎埖暧捎谔潛p,就把廚師給換了,菜品下降,客人更少了,虧損更厲害,又把服務(wù)員減少了。如此,服務(wù)的效率跟不上,服務(wù)態(tài)度變差了,客人繼續(xù)減少。如此反復(fù),服務(wù)質(zhì)量會越來越差,客人的不滿也越來越多。


他分析,公立醫(yī)院為了走出運營壓力的「泥沼」,也有可能形成一種「無聲的爭奪戰(zhàn)」——爭搶人才,擴大規(guī)模,引進(jìn)高精尖的設(shè)備,改善服務(wù),增加創(chuàng)收,從而保住自身的競爭力。


與此同時,大醫(yī)院也可能「饑不擇食」,去和基層醫(yī)院爭搶更多的常見病、多發(fā)病患者。如此,國家的分級診療戰(zhàn)略更難落實。


為了避免這些負(fù)面影響的發(fā)生,仲崇海建議,國家層面需要采取手段進(jìn)行調(diào)控,避免公立醫(yī)院不良競爭、盲目發(fā)展的局面形成,也要通過一些市場補充手段,緩解公立醫(yī)院的生存和創(chuàng)收壓力,從而維持公立醫(yī)院的公益性。


公立醫(yī)院運營困境的問題背后,折射的是中國醫(yī)療衛(wèi)生體制是否科學(xué)、健全。仲崇海表示,無論在何種情況下,都要避免影響醫(yī)患關(guān)系、違背醫(yī)務(wù)人員職業(yè)操守的情況發(fā)生。


最重要的是,通過醫(yī)療服務(wù)價格,以及醫(yī)務(wù)人員薪酬體系的調(diào)整,讓醫(yī)療技術(shù)的價格和價值匹配,讓醫(yī)務(wù)人員回歸職業(yè)的尊嚴(yán)。


(應(yīng)受訪者要求,文中陸天華、張和宜皆為化名)


來 源 | 健康界

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