這一點(diǎn)一定要注意！患者死亡，醫(yī)院未告知及時(shí)尸檢被判賠償16余萬(wàn)
2020-08-04 14:12
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
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[導(dǎo)讀] 尸檢是查明死亡原因、判定醫(yī)療行有無(wú)過(guò)錯(cuò)的重要事實(shí)因素。如果未進(jìn)行尸檢，無(wú)法明確死者死因，這就會(huì)導(dǎo)致案件事實(shí)無(wú)法查清，讓人難以公證處理**。
患者在醫(yī)院就醫(yī)過(guò)程中死亡，醫(yī)院一定要記得告知死者家屬及時(shí)進(jìn)行尸檢。不然，即便是醫(yī)院醫(yī)療行為并無(wú)過(guò)錯(cuò)，但只要是醫(yī)院的原因?qū)е聸](méi)有進(jìn)行尸檢，進(jìn)而無(wú)法通過(guò)鑒定來(lái)判斷醫(yī)療行為與死亡結(jié)果之間是否有因果關(guān)系，醫(yī)院也要承擔(dān)民事賠償責(zé)任了。
2010年3月12日12時(shí)，患者祝某突發(fā)心悸及胸悶入住某縣醫(yī)院就診。剛?cè)朐簳r(shí)，中醫(yī)診斷為“心悸、心陽(yáng)不振”，西醫(yī)診斷為“冠心病（心絞痛型）、高血壓病”。祝某在醫(yī)囑下服用嗎丁啉1片后又出現(xiàn)心悸，且“面色蒼白，出冷汗，形寒肢冷，頭昏”。醫(yī)方及時(shí)對(duì)祝某采取了輸氧、含服速效救心丸等救治措施，并繼續(xù)觀察。
當(dāng)天22時(shí)，祝某不幸死亡，醫(yī)院出具的死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)認(rèn)定為急性心肌梗死。死者家屬認(rèn)為醫(yī)院對(duì)祝某的診療行為存在過(guò)錯(cuò)，遂向?qū)俚厥嗅t(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定，鑒定結(jié)論為：患者入院時(shí)，醫(yī)方即診斷為冠心?。ㄐ慕g痛型），但對(duì)該疾病的處理不到位、不全面；患者的死亡與其醫(yī)療行為有因果關(guān)系，但患者病情較特殊，且限于醫(yī)方技術(shù)水平的局限性，對(duì)患者冠心病、急性冠脈綜合癥的特殊表現(xiàn)及特殊改變認(rèn)識(shí)不足，故醫(yī)方在該病例中負(fù)主要責(zé)任。
醫(yī)方對(duì)上述鑒定不服，遂向?qū)俚厥♂t(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)再次鑒定。鑒定結(jié)論為：本例患者有高血壓病史，本次起病表現(xiàn)為活動(dòng)中突發(fā)胸痛、胸悶伴冒汗，心電圖未見(jiàn)明顯異常；患者主動(dòng)脈夾層破裂可能性大，該病病情十分兇險(xiǎn)、救治困難、死亡率高，對(duì)于基層醫(yī)院而言，不具備相應(yīng)技術(shù)力量及條件采取急診手術(shù)等有效的緊急治療措；從現(xiàn)有資料分析，盡管其心電圖、心肌酶檢查結(jié)果并不支持心肌梗死改變，但也不能完全排除心肌梗死的可能性；若尸檢確定僅為心肌梗死，則醫(yī)方的治療上存在不足；但死者未進(jìn)行尸檢，根據(jù)現(xiàn)有材料無(wú)法明確死因，不能確定醫(yī)方醫(yī)療行為與患者死亡是否存在因果關(guān)系及本醫(yī)療事件是否構(gòu)成醫(yī)療事故；不能確定本醫(yī)療事件是否構(gòu)成醫(yī)療事故。
患者家屬對(duì)上述的鑒定結(jié)論不服，遂訴至屬屬地縣人民**（后訴至屬地市中級(jí)人民**），并申請(qǐng)重新鑒定。重新鑒定結(jié)論為：醫(yī)方在為患者診療過(guò)程中，醫(yī)療行為存在不足；患者的診斷和死因既可能是非ST段抬高性急性前壁心肌梗塞，也可能是主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤；因未進(jìn)行尸檢，無(wú)法肯定其診斷和死因，因而也無(wú)法就醫(yī)方的醫(yī)療行為存在的不足與患者死亡是否存在因果關(guān)系作出分析判決。
屬地縣人民**和屬地市中級(jí)人民**經(jīng)審理后均認(rèn)為：本案的三份鑒定結(jié)論，有兩份認(rèn)為未進(jìn)行尸檢而無(wú)法就醫(yī)方存在的不足與患者的死亡是否存在因果關(guān)系作出分析判斷；在該案中，被告某縣醫(yī)院作為具有專業(yè)知識(shí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，未向原告楊某告知尸檢的理由和必要性，原告楊某對(duì)其夫祝某的死因未提出質(zhì)疑，對(duì)于被告某縣醫(yī)院提出尸檢的意見(jiàn)明確拒絕，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)鑒定就祝某的死因與醫(yī)方的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)程度大小無(wú)法進(jìn)行判定，故原告楊某對(duì)于未進(jìn)行尸檢的原因承擔(dān)主要責(zé)任，被告某縣醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)次要責(zé)任。
綜上，**判決該院于判決生效后十日內(nèi)一次性賠償患方各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失167640元。
《醫(yī)療**預(yù)防和處理?xiàng)l例》第二十三條明確規(guī)定：“患者死亡的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知其近親屬有關(guān)尸檢的規(guī)定?！庇纱丝芍瑸榱祟A(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害，一旦患者入院死亡后，醫(yī)院都應(yīng)積極推進(jìn)尸檢以明確死亡原因，即使在患方拒絕尸檢的情況下，也應(yīng)充分行使告知義務(wù)。其中要特別告知尸檢的法律依據(jù)、尸檢的必要性以及不尸檢可能承擔(dān)的不利后果。
如果患方家屬同意尸檢的話，醫(yī)院要告知患方簽署《尸檢同意書(shū)》。如果患者家屬既不同意進(jìn)行尸檢，也不肯簽名確認(rèn)的，應(yīng)當(dāng)聯(lián)絡(luò)醫(yī)療**調(diào)解組織到場(chǎng)見(jiàn)證，或拍攝視頻、錄像等方式予以記錄。
在醫(yī)院告知尸檢事項(xiàng)后，患者還放棄尸檢，這之后患方如果想對(duì)死因判定或者醫(yī)療行為提**訟的話，則敗訴可能極大。這是有法可依的，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十八條規(guī)定：
患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢;具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。
醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人可以請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過(guò)程。拒絕或者拖延尸檢，超過(guò)規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。
患者入院死亡，尸檢不容忽視。尸檢是查明死亡原因、判定醫(yī)療行有無(wú)過(guò)錯(cuò)的重要事實(shí)因素。如果未進(jìn)行尸檢，無(wú)法明確死者死因，這就會(huì)導(dǎo)致案件事實(shí)無(wú)法查清，讓人難以公證處理**。因此，醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)院一定要積極主動(dòng)地履行告知患者尸檢。哪怕是醫(yī)方確實(shí)存在過(guò)錯(cuò)也要將這事宣講到位，因?yàn)槲锤嬷勒呒覍倏梢允瑱z，醫(yī)院一樣不能免責(zé)。
患者就醫(yī)死亡，醫(yī)院未告知及時(shí)尸檢被判擔(dān)責(zé)
當(dāng)天22時(shí)，祝某不幸死亡，醫(yī)院出具的死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)認(rèn)定為急性心肌梗死。死者家屬認(rèn)為醫(yī)院對(duì)祝某的診療行為存在過(guò)錯(cuò)，遂向?qū)俚厥嗅t(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定，鑒定結(jié)論為：患者入院時(shí)，醫(yī)方即診斷為冠心?。ㄐ慕g痛型），但對(duì)該疾病的處理不到位、不全面；患者的死亡與其醫(yī)療行為有因果關(guān)系，但患者病情較特殊，且限于醫(yī)方技術(shù)水平的局限性，對(duì)患者冠心病、急性冠脈綜合癥的特殊表現(xiàn)及特殊改變認(rèn)識(shí)不足，故醫(yī)方在該病例中負(fù)主要責(zé)任。
醫(yī)方對(duì)上述鑒定不服，遂向?qū)俚厥♂t(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)再次鑒定。鑒定結(jié)論為：本例患者有高血壓病史，本次起病表現(xiàn)為活動(dòng)中突發(fā)胸痛、胸悶伴冒汗，心電圖未見(jiàn)明顯異常；患者主動(dòng)脈夾層破裂可能性大，該病病情十分兇險(xiǎn)、救治困難、死亡率高，對(duì)于基層醫(yī)院而言，不具備相應(yīng)技術(shù)力量及條件采取急診手術(shù)等有效的緊急治療措；從現(xiàn)有資料分析，盡管其心電圖、心肌酶檢查結(jié)果并不支持心肌梗死改變，但也不能完全排除心肌梗死的可能性；若尸檢確定僅為心肌梗死，則醫(yī)方的治療上存在不足；但死者未進(jìn)行尸檢，根據(jù)現(xiàn)有材料無(wú)法明確死因，不能確定醫(yī)方醫(yī)療行為與患者死亡是否存在因果關(guān)系及本醫(yī)療事件是否構(gòu)成醫(yī)療事故；不能確定本醫(yī)療事件是否構(gòu)成醫(yī)療事故。
患者家屬對(duì)上述的鑒定結(jié)論不服，遂訴至屬屬地縣人民**（后訴至屬地市中級(jí)人民**），并申請(qǐng)重新鑒定。重新鑒定結(jié)論為：醫(yī)方在為患者診療過(guò)程中，醫(yī)療行為存在不足；患者的診斷和死因既可能是非ST段抬高性急性前壁心肌梗塞，也可能是主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤；因未進(jìn)行尸檢，無(wú)法肯定其診斷和死因，因而也無(wú)法就醫(yī)方的醫(yī)療行為存在的不足與患者死亡是否存在因果關(guān)系作出分析判決。
屬地縣人民**和屬地市中級(jí)人民**經(jīng)審理后均認(rèn)為：本案的三份鑒定結(jié)論，有兩份認(rèn)為未進(jìn)行尸檢而無(wú)法就醫(yī)方存在的不足與患者的死亡是否存在因果關(guān)系作出分析判斷；在該案中，被告某縣醫(yī)院作為具有專業(yè)知識(shí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，未向原告楊某告知尸檢的理由和必要性，原告楊某對(duì)其夫祝某的死因未提出質(zhì)疑，對(duì)于被告某縣醫(yī)院提出尸檢的意見(jiàn)明確拒絕，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)鑒定就祝某的死因與醫(yī)方的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)程度大小無(wú)法進(jìn)行判定，故原告楊某對(duì)于未進(jìn)行尸檢的原因承擔(dān)主要責(zé)任，被告某縣醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)次要責(zé)任。
綜上，**判決該院于判決生效后十日內(nèi)一次性賠償患方各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失167640元。
圖源：123RF
案件反思
《醫(yī)療**預(yù)防和處理?xiàng)l例》第二十三條明確規(guī)定：“患者死亡的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知其近親屬有關(guān)尸檢的規(guī)定?！庇纱丝芍瑸榱祟A(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害，一旦患者入院死亡后，醫(yī)院都應(yīng)積極推進(jìn)尸檢以明確死亡原因，即使在患方拒絕尸檢的情況下，也應(yīng)充分行使告知義務(wù)。其中要特別告知尸檢的法律依據(jù)、尸檢的必要性以及不尸檢可能承擔(dān)的不利后果。
如果患方家屬同意尸檢的話，醫(yī)院要告知患方簽署《尸檢同意書(shū)》。如果患者家屬既不同意進(jìn)行尸檢，也不肯簽名確認(rèn)的，應(yīng)當(dāng)聯(lián)絡(luò)醫(yī)療**調(diào)解組織到場(chǎng)見(jiàn)證，或拍攝視頻、錄像等方式予以記錄。
圖源：123RF
在醫(yī)院告知尸檢事項(xiàng)后，患者還放棄尸檢，這之后患方如果想對(duì)死因判定或者醫(yī)療行為提**訟的話，則敗訴可能極大。這是有法可依的，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十八條規(guī)定：
患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢;具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。
醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人可以請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過(guò)程。拒絕或者拖延尸檢，超過(guò)規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。
患者入院死亡，尸檢不容忽視。尸檢是查明死亡原因、判定醫(yī)療行有無(wú)過(guò)錯(cuò)的重要事實(shí)因素。如果未進(jìn)行尸檢，無(wú)法明確死者死因，這就會(huì)導(dǎo)致案件事實(shí)無(wú)法查清，讓人難以公證處理**。因此，醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)院一定要積極主動(dòng)地履行告知患者尸檢。哪怕是醫(yī)方確實(shí)存在過(guò)錯(cuò)也要將這事宣講到位，因?yàn)槲锤嬷勒呒覍倏梢允瑱z，醫(yī)院一樣不能免責(zé)。
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