克氏庫克菌(Kocuriakristiuae,主要分布在自然環(huán)境及哺乳動物皮膚,是一種極罕見的機會致病菌??耸暇鷮賹儆谖⑶蚓易?,除了克氏庫克菌以外的其他克氏菌屬都是嚴格的需氧菌,它們主要存在于皮膚和口腔,有時也在腌肉中被發(fā)現(xiàn)。
有關克氏庫克菌敗血癥的報道國內(nèi)鮮見,根據(jù)國外文獻報道,克氏庫克菌敗血癥主要發(fā)生在免疫系統(tǒng)受損的患者中,特別是那些惡性腫瘤、透析、腸外營養(yǎng)等進行中心置管的患者,還包括糖尿病患者,而與年齡及性別等因素無關。
病史:患者男,25歲,西藏自治區(qū)那曲縣牧民。因“寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹痛、納差、腹瀉1周,尿黃3d”入院?;颊呷朐呵?周每天上午不明原因出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、體溫最高達39.5℃。靜脈注射柴胡或復方氨林巴比妥,退熱不明顯,用冬眠合劑加冰毯降溫等措施后可降至36℃。右上腹部隱痛,伴間斷性腹瀉,食欲明顯下降。3d前出現(xiàn)尿黃,如濃茶水樣。在當?shù)蒯t(yī)院抗感染治療效果不佳,以“急性黃疽型肝炎”轉(zhuǎn)入我院結核科。
查體:體溫38.50C,脈搏89次/min,呼吸27次/min,血壓95/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。精神、睡眠欠佳,體質(zhì)量無變化。急性面容,全身皮膚未見皮疹,皮膚、鞏膜輕度黃染,無肝臟、蜘蛛痣。雙肺未聞及干、濕性嘿音。心音有力,律齊,心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟、平坦,右上腹壓痛,無反跳痛及肌緊張。肝脾肋緣下未及。莫菲征陰性。肝區(qū)叩擊痛(十),腹部移動性濁音陰性。腸鳴音無亢進。脊柱無畸形,四肢皮膚無厥冷,雙下肢無水腫。神經(jīng)生理反射正常存在,病理反射未引出。
實驗室檢查:血常規(guī):白細胞8.30×109/L,紅細胞4.3×10'2/L,中性粒細胞0.889,淋巴細胞0.081,Hb143g/L,血小板72×109/L;C反應蛋白137.4mg/L,紅細胞沉降率38mm/lh;結核分枝桿菌抗體陰性;血生化:鉀3.27mmol/L,鈉135.6mmol/L,氯97.3mmol/L,二氧化碳結合力21mmol/L;葡萄糖4.5mmol/L;'腎功能:尿素6.5mmol/L,肌酐62.6μmol/L;肝功能:ALT20U/L,總膽紅素65.5μmol/L,直接膽紅素54.3μmol/L,間接膽紅素11.2μmol/L,總蛋白58.2g/L,白蛋白26.9g/L,球蛋白31.3g/L,白蛋白/球蛋白0.86,總膽汁酸48.2μmol/L;腫瘤標志物:甲胎蛋白1.40ng/mL,癌胚抗原1.20ng/mL,糖基蛋白125為79.78U/mL,糖基蛋白199為2.50U/mL;肝炎病毒標志物:抗-HAV-IgM陰性,HBV血清學標志物HBsAg,抗-HBs,HBeAg、抗-HBe、抗-HBc均陰性,抗-HCV陰性,抗-HEV-IgM陰性;布魯菌凝聚試驗陰性;糞便培養(yǎng):無菌生長。
肝膽胰脾彩超:門靜脈主干正常高值,門脈左右支及肝內(nèi)分支可見實質(zhì)回聲充填,脾大。胸部及上腹部CT:肝臟增大,肝右葉多發(fā)小片狀低密度影。
血培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗:克氏庫克菌陽性,對復方磺胺甲椏唑、頭泡唑林鈉、克林霉素敏感。
臨床診斷:克氏庫克菌敗血癥。給予持續(xù)吸氧、碳酸氫鈉漱口等對癥支持治療。靜脈注射胸腺肽增強免疫力,注射多烯磷脂酞膽堿,復方甘草酸單胺等護肝治療。根據(jù)藥敏試驗結果口服復方磺胺甲椏唑片,靜脈滴注頭泡唑林,發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)未明顯緩解
治療結果:3日后靜脈滴注克林霉素后退熱,6日后發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)癥狀消失,患者精神、食欲情況逐漸改善。治療2周后患者臨床癥狀消失,血培養(yǎng)無細菌生長,出院。
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