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自發(fā)性子宮穿孔2例

2012-09-04 14:04 閱讀:2058 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 自發(fā)性子宮穿孔臨床非常少見,患者一旦發(fā)病均表現(xiàn)出急性腹膜炎、中毒性休克等癥狀,術(shù)前診斷極其困難,現(xiàn)將本院收治的2例自發(fā)性子宮穿孔的病例報告如下。 病例資料 病例1:患者,女,72歲,農(nóng)民。主因腹部疼痛3天,加重伴惡心嘔吐1天以腹痛待查收住入院。查

    自發(fā)性子宮穿孔臨床非常少見,患者一旦發(fā)病均表現(xiàn)出急性腹膜炎、中毒性休克等癥狀,術(shù)前診斷極其困難,現(xiàn)將本院收治的2例自發(fā)性子宮穿孔的病例報告如下。

    病例資料

    病例1:患者,女,72歲,農(nóng)民。主因“腹部疼痛3天,加重伴惡心嘔吐1天”以“腹痛待查”收住入院。查體:T 35.8℃,P 68次/min,R 20次/min,BP 90/60mmHg;全腹未見腸型及蠕動波,未捫及包塊,全腹腹肌緊張,呈板狀腹,壓痛(+),反跳痛(+),以右下腹最為顯著,肝脾未觸及。腸鳴音稍弱。血常規(guī)示:WBC 32.2×109/L,LYM 7.3%,GRA 87.9%;腹部平片示:膈下游離氣體,考慮空腔臟器穿孔;GLU 25.24mmol/L,患者病情危重,血糖明顯高于正常值,及時請內(nèi)科會診,給予胰島素對抗血糖水平,同時告知家屬術(shù)中可能發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒而發(fā)生死亡的可能。向家屬詳細(xì)交待病情,家屬表示理解,并同意手術(shù)治療,急診行剖腹探查術(shù),術(shù)中見腹腔內(nèi)大量黃白色膿液,內(nèi)未見胃腸內(nèi)容物,吸除液體,反復(fù)探查腹腔未見胃腸道穿孔及破裂;探查盆腔見子宮約拳頭大小,質(zhì)軟,子宮底部后壁有一直徑約4cm的破口;術(shù)中請婦產(chǎn)科會診后建議行子宮次全切除術(shù),向家屬談話后表示愿意行子宮次全切除術(shù);術(shù)后病理報告示:子宮底部全層出血壞死,并局部化膿性炎癥并穿孔。

    病例2:患者,女,66歲,農(nóng)民。因“腹部疼痛伴惡心,嘔吐1天余”門診以“彌漫性腹膜炎,腹部空腔臟器破裂”收住。查體:T 38℃,P 97次/min,R 23次/min,BP 80/50mmHg;全腹未見腸型及蠕動波,未捫及包塊,全腹腹肌緊張,呈板狀腹,壓痛(+),反跳痛(+),以臍周最為顯著,肝脾未觸及。腸鳴音稍弱,1~2次/min,雙腎區(qū)無叩擊痛。生理反射存在,病理反射未引出。血常規(guī)示:WBC 35.8×109/L,LYM 4.5%,GRA 91.5%,HGB 150g/L;腹部平片示:膈下游離氣體,考慮空腔臟器穿孔;GLU 9.77mmol/L,患者病情危重,已有感染性休克的表現(xiàn),向家屬詳細(xì)交待病情,急診行剖腹探查術(shù),術(shù)中見腹腔內(nèi)大量黃色膿液(具有惡臭味),吸除液體,反復(fù)探查腹腔未見胃腸道穿孔及破裂;探查盆腔見子宮約拳頭大小,質(zhì)軟,子宮底部有一直徑約2cm的破口;術(shù)中請婦產(chǎn)科會診后建議行子宮次全切除術(shù),向家屬談話后表示愿意行子宮切除術(shù);術(shù)后病理報告示:子宮底部全層出血壞死,并局部化膿性炎癥并穿孔。

    病例討論

    2例患者術(shù)前血糖均高于正常值,術(shù)后復(fù)查糖化血紅蛋白分別為7.8、7.4mmol/L,患者糖尿病,但兩患者家屬術(shù)前均否認(rèn)患有糖尿病病史,糖尿病病人從毛細(xì)血管到大中動脈均可有不同程度的病變,毛細(xì)血管和細(xì)、小動脈內(nèi)皮細(xì)胞增生,基底膜明顯增厚,血管增厚,玻璃樣變性,變硬,血壓增高;有的血管壁發(fā)生纖維素樣變性和脂肪變性,血管壁通透性增強;有的可有血栓形成或管腔狹窄,導(dǎo)致血液供應(yīng)障礙,引起相應(yīng)器官缺血、功能障礙和病變[1]。

    2例患者均屬農(nóng)村高齡婦女,西北地區(qū)貧困,農(nóng)村自然環(huán)境艱苦,生活條件差,農(nóng)村高齡婦女對自身生殖系統(tǒng)衛(wèi)生不重視,可能引起生殖系統(tǒng)的慢性感染而導(dǎo)致此疾病發(fā)生。

    西北地區(qū)海拔高,血紅蛋白含量高,容易引起器官的梗塞,也有可能引起此疾病發(fā)生。(Chinese Journal of Current Clinical Medicine)


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