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【病例討論】洛賽克致皮損及痛風(fēng)發(fā)作

2012-06-04 10:57 閱讀:1838 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 一般情況: 患者,男,36歲。 主訴: 飲酒后腹痛伴惡心、嘔吐2天。 病史: 2天前飲冰鎮(zhèn)啤酒后出現(xiàn)劇烈上腹痛,伴返酸、惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,無嘔血及黑便現(xiàn)象。在住家附近診所按胃炎給予嗎丁啉、雷尼替丁等藥應(yīng)用,效差,入院治療。既往無任何病史

    一般情況:患者,男,36歲。

    主訴:飲酒后腹痛伴惡心、嘔吐2天。

    病史:2天前飲冰鎮(zhèn)啤酒后出現(xiàn)劇烈上腹痛,伴返酸、惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,無嘔血及黑便現(xiàn)象。在住家附近診所按胃炎給予嗎丁啉、雷尼替丁等藥應(yīng)用,效差,入院治療。既往無任何病史。

    查體:BP 12070mmHg,T 36.7℃,P 80次min,R 20次min,痛苦面容,皮膚黏膜無黃染,無肝臟、蜘蛛痣,心肺聽診無異常。腹肌衛(wèi),劍下至臍壓痛,無反跳痛,肝脾未觸及,腹水征陰性,腸鳴音正常,雙下肢無水腫。

    輔助檢查:
    血常規(guī):WBC 11.0×109L,N 75%,L 25%,Hb 142gL,PLT 164×109L。
    心電圖:正常心電圖;
    肝功能:ALT 28uL,AST 20uL,TBIL 28.12μmmL,DBIL 6.72μmmolL,IBIL 11.40μmmolL,BUN 5.02mmolL,Cr 112μmolL,UA 234μmolL。
    B超:肝、膽、脾、胰、腎未見異常;電子胃鏡:幽門管潰瘍,胃竇多發(fā)潰瘍,充血性胃炎。

    入院診斷:胃多發(fā)復(fù)合性潰瘍,充血性胃炎。

    治療方案:洛賽克 20mg,qd po,嗎丁啉10mg,tid po,硫糖鋁1.0g,tid po.于治療3天后腹痛、惡心、嘔吐消失,但出現(xiàn)雙手腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛伴活動(dòng)受限,右手掌皮膚瘙癢伴皮膚剝脫樣改變,查ASO500uL,RF(-),UA 644uL;X線:雙手關(guān)節(jié)未見異常。

    考慮為:痛風(fēng)急性發(fā)作(藥物性?)。

    處理:停用所用口服藥,改用法莫替丁靜滴,秋水仙堿應(yīng)用。1周后關(guān)節(jié)腫痛及皮疹消失,復(fù)查UA 153μmolL.后因法莫替丁治療效果差,復(fù)用洛賽克治療,于治療3天后再次出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛,活動(dòng)受限,查尿酸735uL,復(fù)停藥,應(yīng)用秋水仙堿后上述癥狀消失。

    病例討論:洛賽克系質(zhì)子泵抑制劑,常用來治療消化道潰瘍及胃食管反流性疾病,臨床上不良反應(yīng)除輕微胃腸道癥狀外,尚有皮疹及肝腎功能損害等臨床副作用,但尚未發(fā)現(xiàn)引起痛風(fēng)發(fā)作的案例。本例洛賽克致皮損及痛風(fēng)發(fā)作患者經(jīng)洛賽克前后兩次治療,雖腹部癥狀消失,卻引起皮損合并痛風(fēng)發(fā)作,經(jīng)臨床觀察、生化檢查及前后兩次用藥對(duì)照,痛風(fēng)發(fā)作系洛賽克應(yīng)用引起,可能與洛賽克干擾尿酸代謝有關(guān),尚不能明確其機(jī)制,特此報(bào)道。


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