為了進(jìn)一步推動分級診療，讓大醫(yī)院小醫(yī)院各司其職，近日福建省衛(wèi)計委印發(fā)《福建省神經(jīng)外科等6個專業(yè)手術(shù)分級目錄（試行）的通知》，對6個專業(yè)的手術(shù)分級定出目錄，并對各級醫(yī)院開展各級手術(shù)的比例做出規(guī)定，三級醫(yī)院側(cè)重開展三、四級手術(shù)，基層主要開展一級手術(shù)。通知中明確，各級衛(wèi)生計生行政部門可將本目錄作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考評依據(jù)之一。

  省市三級醫(yī)院開展三、四級手術(shù)不低于70%

  通知指出，省、市三級醫(yī)院是以向多個區(qū)域提供?？疲òㄌ厥鈱？疲┽t(yī)療服務(wù)為主，解決危急重癥和疑難復(fù)雜疾病，承擔(dān)高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)和科研任務(wù)，醫(yī)療、教學(xué)、科研、公共衛(wèi)生相結(jié)合的區(qū)域性醫(yī)療中心，應(yīng)側(cè)重開展三、四級手術(shù)。除急診外，省屬三級醫(yī)院三、四級手術(shù)比例不低于70%，市級三級醫(yī)院不低于50%，并逐年提高。

  不鼓勵縣級醫(yī)院開展四級手術(shù)

  通知表明，縣級醫(yī)院（含縣級三級醫(yī)院）是向本縣（市、區(qū)）和鄰近縣（市、區(qū)）提供以基本醫(yī)療為主，兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)，承擔(dān)一定教學(xué)和科研任務(wù)的縣域醫(yī)療中心，應(yīng)側(cè)重開展一、二、三級手術(shù)，一般不鼓勵開展四級手術(shù)。

  省、市級二級醫(yī)院參照縣級醫(yī)院開展相應(yīng)級別的手術(shù)。

  基層主要以一級手術(shù)為主

  通知指出，一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是向一個或多個社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)提供醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要以開展一級手術(shù)為主，按照診療科目和條件，可適當(dāng)開展符合自身科室特點(diǎn)和能力的二級手術(shù)。

  國家版手術(shù)分級管理目錄“難產(chǎn)”

  早在2012年，當(dāng)時的衛(wèi)計委就印發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理辦法》，其明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行手術(shù)分級管理制度。而根據(jù)風(fēng)險性和難易程度不同，手術(shù)分為四級：

  一級手術(shù)，指風(fēng)險較低、過程簡單、技術(shù)難度低的手術(shù)；

  二級手術(shù)，是指有一定風(fēng)險、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)；

  三級手術(shù)，是指風(fēng)險較高、過程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)；

  四級手術(shù)，是指風(fēng)險高、過程復(fù)雜、難度大的手術(shù)。

  其同時還指出，三級醫(yī)院重點(diǎn)開展三、四級手術(shù)。二級醫(yī)院重點(diǎn)開展二、三級手術(shù)。一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以開展一、二級手術(shù)，重點(diǎn)開展一級手術(shù)。

  昔日的辦法提出，衛(wèi)計委將另行制定具體的手術(shù)分級管理目錄。但是，5年時間已經(jīng)過去了，國家版的手術(shù)分級管理目錄仍未面市。部分省市則根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定了省市版的手術(shù)分級目錄，本次福建***的6個專業(yè)的手術(shù)分級目錄就是其中之一。

  手術(shù)分級也是雙刃劍

  很多事情都有兩面性，手術(shù)分級也是如此。手術(shù)分級有利于醫(yī)療事業(yè)健康、良性、有序發(fā)展，讓分級診療盡快落地；對減少醫(yī)療**、改善醫(yī)患關(guān)系、促進(jìn)醫(yī)患和諧起到積極作用。但是，基層醫(yī)院地區(qū)差異卻很大，很多縣級醫(yī)院已是三甲，幾乎各種疑難雜癥手術(shù)都可以開展，如果限制他們開展四級手術(shù)，將造成資源和人才的浪費(fèi)。再就是意味著年輕醫(yī)生的成長之路變得相對漫長，不利于年輕醫(yī)生成長。