日前，記者獲悉，國家衛(wèi)生計生委近期將***如何組建醫(yī)聯(lián)體的具體意見，以進一步落實分級診療制度。

  分級診療作為近兩年來國家醫(yī)改重點，已被視為醫(yī)改成功的標志。醫(yī)聯(lián)體被視為實現(xiàn)分級診療重要抓手，文件的***將大大加速分級診療實現(xiàn)的進程。

  國家衛(wèi)生計生委相關(guān)負責(zé)人表示，未來三級大醫(yī)院的生存壓力將越來越大，而城市二級醫(yī)院如果沒有特色?？?，將生存艱難，現(xiàn)在已經(jīng)有大批城市二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

  分級診療成醫(yī)改重中之重

  新醫(yī)改以來，分級診療制度越來越受重視。8月19日至20日，全國健康與衛(wèi)生大會召開，**、總理講話，七大常委悉數(shù)出席，規(guī)格之高實屬罕見。在會上，**指出未來醫(yī)療改革的五大抓手，第一個就是分級診療制度。

  要落實分級診療制度，醫(yī)聯(lián)體為重要的手段。今年5月份，在國家衛(wèi)生計生委就2015年深化醫(yī)改工作進展和2016年深化醫(yī)改重點工作任務(wù)舉行的醫(yī)改專題新聞發(fā)布會上，***醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年表示，建立分級診療制度是醫(yī)改的重中之重，分級診療體系建立之時或成中國醫(yī)改成功之日。

  目前分級診療面臨醫(yī)院不愿意放、患者不愿意去、基層接不住的困境，醫(yī)聯(lián)體和家庭醫(yī)生簽約被認為是兩大重要手段。

  經(jīng)濟杠桿主導(dǎo)下的兩種重點模式

  目前各地都在建設(shè)醫(yī)聯(lián)體，衛(wèi)生計生委有關(guān)負責(zé)人著重介紹了兩種模式。其中之一為青海西寧的醫(yī)聯(lián)體模式，其核心優(yōu)勢在于取消醫(yī)院的行政級別劃分，醫(yī)保對醫(yī)聯(lián)體實行統(tǒng)一的打包付費，然后由醫(yī)療集團在內(nèi)部自主分配。這樣為了整體利益最大化，醫(yī)療集團會依據(jù)疾病在哪里治療成本最低進行資源配置，在利益引導(dǎo)下實現(xiàn)基層首診，雙向轉(zhuǎn)診等目標。

  “三師共管”是廈門的特色診療制度，具體是指由?？漆t(yī)師、全科醫(yī)師和健康管理師共同管理患者。

  其中，專科醫(yī)師負責(zé)病情的明確診斷與制定個體化治療方案；全科醫(yī)師負責(zé)落實?？漆t(yī)師的治療方案，并指導(dǎo)健康管理師的工作；健康管理師協(xié)助專科醫(yī)師和全科醫(yī)師做好聯(lián)系溝通、日常隨訪以及飲食、運動等生活方式的干預(yù)。

  廈門采用的利益**是改革醫(yī)院補償機制：包括將門診補助改為住院、急診專項補助、將住院日補助調(diào)整為出院人次補助等；激勵專家下社區(qū)：包括設(shè)立帶教費、門診補貼與“三師共管”補貼等。在基層也建立績效激勵機制、補充醫(yī)務(wù)人員、將醫(yī)保定額結(jié)算改為據(jù)實結(jié)算、專科醫(yī)師帶教與輪訓(xùn)、與社區(qū)家庭簽約、鼓勵社會力量參與等手段。

  270個城市或?qū)⒙氏嚷涞?/strong>

  此前，醫(yī)聯(lián)體不被看好的一個重要原因是，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的利益無法協(xié)調(diào)，大醫(yī)院不愿意放患者，基層也不愿意向上轉(zhuǎn)患者。從上面兩種模式來看，利益成了調(diào)解大醫(yī)院和基層醫(yī)院的重要杠桿。

  2016年8月29日，國家衛(wèi)生計生委官網(wǎng)公布《關(guān)于推進分級診療試點工作的通知》，確定了270個試點城市名單，主要是北京、天津、上海、重慶等4個直轄市、石家莊市等266個地級市。

  醫(yī)藥人士預(yù)計，衛(wèi)計委醫(yī)聯(lián)體指導(dǎo)的意見將會在這些城市首先落地。未來，公立醫(yī)院改革試點城市和試點省份也將會逐步跟進。

  二級醫(yī)院關(guān)門或者轉(zhuǎn)型社區(qū)服務(wù)中心

  隨著衛(wèi)計委認可的醫(yī)聯(lián)體模式大面積推開，分級診療制度在這些地方也將迅速得到推進。分級診療對于醫(yī)療市場來說，其核心意義是醫(yī)療分工。

  國家衛(wèi)生計生委相關(guān)負責(zé)人指出，城市三級醫(yī)院主要提供的急危重癥和疑難雜癥的診療服務(wù)，城市三級中醫(yī)院主要提供危急重癥和疑難雜癥的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務(wù)。

  基層醫(yī)療機構(gòu)為常見病、多發(fā)病患者提供診療服務(wù)，為診斷明確的、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者提供治療、康復(fù)和護理服務(wù)。

  大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)的分工，預(yù)計將會通過醫(yī)聯(lián)體的形式實現(xiàn)。

  該人士表示，城市二級醫(yī)院如果沒有自己的優(yōu)勢特色，前景不妙?，F(xiàn)在很多城市二級醫(yī)院已經(jīng)轉(zhuǎn)型成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，否則只有關(guān)門了。三級大醫(yī)院的生存壓力也會越來越大，尤其是大規(guī)模擴張的醫(yī)院，一方面大醫(yī)院面臨轉(zhuǎn)型，醫(yī)療分工上集中于危重病人和疑難雜癥，業(yè)務(wù)必須分流；另一方面，從近幾年醫(yī)療服務(wù)上來看，城市和農(nóng)村的年住院率都沒有很大變化，對于那些大幅度擴張尤其是床位大擴張的醫(yī)院來講，未來生存壓力會非常大。

  相反，縣級醫(yī)院是未來可關(guān)注的重點。按照分工，縣級醫(yī)院主要是提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，危重病人的搶救和疑難雜癥向上轉(zhuǎn)診，這是實現(xiàn)大病不出縣的關(guān)鍵節(jié)點，因此也成為未來投入的重點。

  日前，國家發(fā)改委發(fā)布《全民健康保障工程建設(shè)規(guī)劃》，《規(guī)劃》中明確提出，縣級醫(yī)院將會成為下一輪發(fā)展的重點，對于縣級醫(yī)院項目的最高限額和定額補助額度如下：縣級醫(yī)院建設(shè)項目單個項目補助額度東部不超過2000萬元，中部不超過4000萬元，西部不超過5000萬元。

  醫(yī)藥市場迎來重構(gòu)

  目前分級診療雖然還沒有落地，但是作為一項重要政策，未來必將落地。

  醫(yī)藥人士表示，分級診療對跨國藥企為代表的大藥企來說是利好，其市場會進一步擴大。

  分級診療落地，基層市場和大醫(yī)院的用藥將進一步銜接，基本藥物制度對基層用藥的限制會進一步打破。

  11月30日，北京市人社局召開新聞發(fā)布會，會上透露，自12月1日起，所有在大醫(yī)院可以報銷的醫(yī)保藥品在社區(qū)醫(yī)院也可以報銷。

  上述醫(yī)藥人士認為，分級診療要下沉到基層，首先是慢性病患者，對于這類病人來說，大醫(yī)院將首診確定用藥，基層用藥對大醫(yī)院用藥有很大依存度，患者基本不會更換使用藥品和品牌，所以，分級診療落地后，在大醫(yī)院的市場優(yōu)勢會延續(xù)到基層。因此，品種進入首診目錄是王道。

  醫(yī)生經(jīng)紀人平臺創(chuàng)始人、醫(yī)藥營銷專家劉檢則表示，分級診療是對醫(yī)藥市場重構(gòu)，大醫(yī)院要受30%藥占比控制，那些不具有?？苾?yōu)勢概念或者是慢病治療的藥品，會在社區(qū)里找到自己的市場。

  而那些具有?？苾?yōu)勢、靶向治療概念的藥品，將是二級以上醫(yī)院市場競爭的主流。藥品區(qū)將隔成兩塊市場，分為基層部分和二級以上醫(yī)院部分，且這兩個市場都非常大。凡是針對術(shù)后康復(fù)、慢病治療有優(yōu)勢的品種，誰先布局基層誰將占據(jù)優(yōu)勢地位。