2015年歐洲心臟病學會心衰年會（ESC-HF2015）于2015年5月23至26日在西班牙Seville舉辦。會議上，多位專家就急性心衰的管理問題提出了精彩的見解。

    限鹽和限水

    一系列研究挑戰(zhàn)著我既往觀念，讓我們重新思考很多自己曾以為已經明了的關于急性心力衰竭的理論。Ken McDonald博士（都柏林）研究了限鹽、限水的作用，認為沒有證據支持這個曾經被認為標準治療的做法是正確的。McDonald指出，限制進水沒能給患者帶來明顯的獲益[JCF 2007;13:128];且近期的研究顯示，限鹽、限水僅會讓患者感到口渴，而并沒有帶來好的結果。

    硝酸鹽

    Frank Peacock博士（美國休斯頓）討論了硝酸鹽的應用問題。各個指南中對硝酸鹽的推薦意見并不一致，他嚴肅的提出了與最近NICE指南相悖的意見，認為硝酸鹽不應該作為心衰患者的常規(guī)治療。他指出，缺乏隨機試驗并不意味著我們跳出飛機時不應該使用降落傘，同樣，缺乏隨機試驗并不意味著我們不應該給予急性肺水腫及高血壓患者靜脈硝酸鹽藥物。但這里有一個定義的問題，Peacock明確了對于主要由液體潴留導致的心衰患者，硝酸鹽類藥物無效的概念。

    利尿劑

    Michael Felker博士（美國達勒姆）的研究使我們重新考慮關于利尿劑的問題。我們都知道使用高劑量的利尿劑可導致不良預后，但這其中有利尿劑使用指征的混雜因素參與——那些預后更差的心衰患者更有可能使用高劑量利尿劑。而液體潴留本身與心衰預后不良密切相關，迅速減輕患者液體潴留原則上可大有裨益。ATHENA試驗研究了高劑量螺內酯對嚴重液體潴留的心衰患者的影響，其他試驗探討了對液體潴留的患者早期應用短效藥物（如托伐普坦）的效果。

    Adriaan Voors博士（荷蘭格羅寧根）繼續(xù)該方向研究時指出，液體潴留是有害的，用利尿劑減少液體潴留對患者有益，但有可能造成腎功能惡化，進而導致不良預后。但在腎功能相關研究中存在著研究發(fā)表偏倚。對已知的數據進行更細致的分析提示，問題的關鍵還是液體潴留，用患者體重下降數目（Kg）/40mg速尿來表示患者對利尿劑的反應，那些對利尿劑敏感的患者就算腎功能惡化，也能有更好的預后。

    編譯自：Dos and don'ts in the management of acute heart failure. ESC-HF2015. 2015.5.23-26.