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磺達肝癸鈉與低分子肝素:誰是非 ST 段抬高型心梗的選擇

2015-03-04 19:26 閱讀:1438 來源:丁香園 作者:學**涯 責任編輯:學海無涯
[導讀] 大型隨機對照試驗顯示,與低分子肝素(LMWH)相比,磺達肝癸鈉可降低非 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者的大出血和死亡風險。

    大型隨機對照試驗顯示,與低分子肝素(LMWH)相比,磺達肝癸鈉可降低非 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者的大出血和死亡風險。

    而自歐洲心臟病學學會推薦磺達肝癸鈉作為 NSTEMI 患者首選的抗凝藥物后,在瑞典,這部分患者的常規(guī)抗凝治療從 LMWH 迅速轉(zhuǎn)為磺達肝癸鈉。

    然而,在真實的非試驗的臨床實踐中,尚缺乏直接比較磺達肝癸鈉與 LMWH 之間臨床轉(zhuǎn)歸的區(qū)別。因此,為評估真實世界中磺達肝癸鈉與 LMWH 對出血和缺血事件的影響,來自瑞典卡羅琳斯卡醫(yī)學院的 Karolina Szummer 進行了一項前瞻性的隊列研究,詳細研究結(jié)果發(fā)表于 2 月 17 日的 JAMA.

    該研究共納入了 40616 例 NSTEMI 患者,住院治療期間均接受磺達肝癸鈉或 LMWH 治療。研究的主要終點為住院期間嚴重出血事件和死亡,以及 30 天和 180 天的死亡、心肌梗死、卒中和大出血事件。

    研究發(fā)現(xiàn),36.4% 的患者接受磺達肝癸鈉治療,63.6% 的患者接受 LMWH1.磺達肝癸鈉組與 LMWH 組患者分別有 165 例和 461 例患者出現(xiàn)住院出血事件;兩組的住院死亡比例分別為 2.7% 和 4.0%.

    此外,磺達肝癸鈉組 30 天(1.4% vs2.1%)和 180 天(1.9% vs 2.8%)大出血事件和死亡率也低于 LMWH 組。但兩組間 30 天和 180 天心梗復(fù)發(fā)或卒中事件也未見明顯差異。

    研究者表示,隨機臨床試驗中得到的結(jié)果是一回事,而觀察性隊列研究中得出的結(jié)果可能會是另一回事,這也正是該研究的意義所在。

    該研究認為,在 NSTEMI 患者的常規(guī)抗凝治療中,磺達肝癸鈉住院期間和 180 天大出血和死亡風險低于低分子肝素,并且這些結(jié)果不受患者腎功能影響。


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